Введение к работе
Актуальность исследования. На сегодняшний день недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью 100 миллионов россиян [ТрошинаЕА, 2003]. Особая медико-социальная значимость данной проблемы определяется тем, что в условиях йодного дефицита снижается интеллектуальное и физическое развитие детей, нарушается половое созревание в подростковом возрасте, у женщин наблюдается высокая частота осложнений беременности иродов [Дедов И.И. и соавт., 1992; КасаткинаЭ.П., 1997; Щеплягина ЛА, 1997].
Ситуацию усугубила экологическая катастрофа, возникшая в результате аварии на Чернобыльской АЭС. На территориях, пострадавших от аварии, резко возросла заболеваемость различной патологией щитовидной железы и, что особенно опасно, тиреоидным раком (в 7,5-15,6 раза) [Таллинский АН, Алтае ТЛ., 1994; Отчет АЙФЕКА, 1995]
Учитывая всю важность медико-социальной, экономической значимости проблемы йодного дефицита и необходимость принятия срочных мер по его ликвидации, Правительство РФ в 1999 приняло постановление № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» [Отчет Министерства здравоохранения РФ, 2001]. В рамках выполнения п. 4 этого постановления совместным приказом Министерства здравоохранения и президента Российской академии медицинских наук № 185/37 от 30.05.2000 г. на базе ЭНЦ РАМН создан Центр по йоддефицитным заболеваниям МЗ РФ. Основными задачами Центра являются координация мониторинга йоддефицитных заболеваний щитовидной железы в регионах России, оценка эффективности их профилактики, диагностики и лечения, организация методической работы по данной проблеме [ТрошинаЕА, 2003].
Во исполнение вышеизложенных постановления и приказа в субъектах Российской Федерации осуществляются мероприятия по созданию тиреоидной службы и повышению качества специализированной помощи больным с раз-
личной патологией щитовидной железы [Анциферов М.Б., Дорофеева Л.Г., 2004].
В г. Курске с 2001 года при участии автора диссертации проводится работа по созданию городской тиреоидной службы, организационные и методические аспекты которой нашли отражение в данной работе.
Цель исследования заключается в разработке научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию системы организации специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи взрослому населению г. Курска с различными заболеваниями щитовидной железы.
Для реализации поставленной цели были сформулированы и решены следующие задачи исследования:
-
Изучены заболеваемость, инвалидность и смертность по причине различных заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения г. Курска.
-
Разработана система оказания специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи больным с тиреоидними заболеваниями в условиях областного центра Центрально-Черноземного района России.
-
Разработаны принципы организации специализированной медицинской помощи и автоматизированная система мониторинга пациентов с различными заболеваниями щитовидной железы.
-
Обоснована система мероприятий по профилактике тиреопагий.
-
Научно обоснована система мероприятий по непрерывному обучению больных с патологией щитовидной железы с последующей оценкой уровня знаний по самоконтролю и профилактике.
Научная новизна исследования заключается в том, что в условиях социально-экономических преобразований и реформирования россии здравоохранения впервые:
- комплексно изучены уровень и тенденции изменения заболеваемости, инвалидности и смертности в связи с различными заболеваниями щитовидной железы среди взрослого населения г. Курска, что позволило оценить медико-
социальную значимость заболеваний щитовидной железы на территории города;
научно обоснованы принципы организации специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи пациентам с тиреоидны-ми заболеваниями в современных условиях муниципального здравоохранения;
разработана система организации специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы в условиях областного центра Центрально-Черноземного района России (г. Курск);
разработано информационное и программное обеспечение автоматизированной системы мониторинга больных с тиреоидной патологией;
научно обоснована система мероприятий по обучению пациентов с заболеваниями щитовидной железы, и разработана программа по обучению больных с данной патологией.
Научно-практическая ценность и внедрение результатов в практику.
-
Результаты настоящего исследования позволили получить социально-гигиеническую характеристику взрослого контингента больных с патологией щитовидной железы и на научной основе комплексно оценить медико-социальную значимость заболеваний щитовидной железы.
-
Разработанная система организации поликлинической и стационарной медицинской помощи взрослому городскому населению с патологией щитовидной железы может быть использована при планировании организации медицинской помощи таким больным в здравоохранении других регионов.
-
Предложенные принципы профилактики заболеваний щитовидной железы могут быть использованы руководителями здравоохранения при организации специализированной медицинской помощи пациентам с тиреопатиями.
-
Разработанное информационное и программное обеспечение автоматизированной системы мониторинга больных с заболеваниями щитовидной железы может быть внедрено в муниципальное здравоохранение г. Курска и других регионов.
5. Разработанная и внедренная в г. Курске программа обучения больных с заболеваниями щитовидной железы может быть использована в других регионах.
Результаты и материалы исследования были использованы при подготовке следующих регламентирующих организационно-методических документов и справочно-информационных материалов:
Программа обучения больных с тиреоидной патологией;
Аналитическая справка и доклад на коллегии департамента здравоохранения г. Курска о состоянии тиреоидной службы города (2003 г.);
' - Приказ департамента здравоохранения г. Курска от 22.06.2004 г. № 72-ОД «Карта регистрации и наблюдения больного с заболеванием щитовидной железы».
- Приказ департамента здравоохранения г. Курска от 12 июля 2004 г.
№ 80-ОД «О создании единой информационной базы данных мониторинга
больных с патологией щитовидной железы в городе Курске».
Материалы и результаты настоящего исследования были использованы при создании тиреоидной службы г. Курска, внедрены в систему до- и последипломной подготовки кафедры эндокринологии и диабетологии Курского государственного медицинского университета, практическую деятельность органов здравоохранения г. Курска и г. Белгорода (акты внедрения от 5.03.2004, 19.03.2004).
Разработанные принципы и система организации внебольничной и стационарной медицинской помощи взрослому городскому населению, система профилактики заболеваний щитовидной железы могут быть использованы при создании тиреоидной службы в других городах России.
Связь с планом медицинской науки. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы КГМУ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Показатели и тенденции в изменении уровня заболеваемости, инвалидности и смертности по причине различных заболеваний щитовидной железы на территории г. Курска за 1997-2003 годы.
-
Разработка системы мероприятий по совершенствованию специализированной медицинской помощи пациентам с тиреоидной патологией требует комплексного подхода, включающего оценку социально-гигиенических показателей этого контингента больных и научно обоснованной системы организации медицинской помощи таким пациентам.
-
Система профилактики тиреоидных заболеваний в условиях здравоохранения областного центра требует внедрения критериев определения групп риска, оптимизации учета лиц, относящихся к этим группам, дифференцированного подхода при организации учебных групп и применения структурированной программы в процессе обучения больных с патологией щитовидной железы.
-
Научное обоснование необходимости непрерывного обучения больных с тиреопатиями.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции Курского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации 03.06.2004 г.
Публикации.
Основные результаты и положения диссертационной работы нашли отражение в 9 публикациях, в том числе 2 в центральной печати. В публикации включены результаты исследований, полученные лично автором.
Результаты исследования были доложены на:
областных конференциях эндокринологов (г. Курск, 2002, 2003, 2004 гг.);
заседании департамента здравоохранения администрации г. Курска (2003 г.).
Объем и структура диссертационной работы
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, предложений, списка литературы (200 источников, в том числе 75 зарубежных), 5 приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 23 рисунками.
Диссертационное исследование выполнено на базе кафедры эндокринологии и диабетологии Курского государственного медицинского университета Минздрава России.
