Содержание к диссертации
Введение 4
ГЛАВА 1. Актуальные вопросы организации службы скорой и неотложной медицинской помощи. Обзор литературы 10
-
Из истории развития службы СМП 10
-
Основные тенденции и проблемы организации службы СМИ 14
-
Эффективность использования врачебных, фельдшерских и специализированных бригад СМП 22
-
Проблемы подготовки и повышения квалификации кадров службы СМП 25
-
Организационные аспекты работы службы СМП 27
-
Клинические аспекты работы службы СМП 29
-
Контроль качества в службе СМП 30
-
Дифференциация функций скорой и неотложной медицинской помощи 34
-
Повышение оперативности оказания экстренной медицинской помощи 38
-
Улучшение преемственности в работе СМП, поликлиник и стационаров 40
-
Автоматизация управления службой СМП 42
-
Методы оценки качества работы службы СМП 44
-
Технические аспекты работы службы СМП 47
-
Экономические аспекты деятельности службы СМП 48
ГЛАВА 2. Методика, методы к база исследовании 52
ГЛАВА 3, Структура службы скорой медицинской помощи населению крупного города в настоящее время 70
ГЛАВА 4. Изучение работы службы скорой меднцинскои помощи в крупном городе 95
-
Анализ обращаемости за скорой медицинской помощью 95
-
Анализ эффективности использования выездных бригад скорой медицинской помощи 113
-
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе 124
-
Изучение мнения сотрудников о работе службы скорой медицинской помощи 133
ГЛАВА 5. Управление качеством скорой медицинской помощи 151
Анализ кадрового состава службы скорой медицинской помощи .151
Анализ показателей качества оказания скорой медицинской помощи — 157
Изучение мнения пациентов о качестве оказания скорой медицинской помощи 176
Изучение факторов, определяющих социально-психологический климат в ГССМП 187
ГЛАВА 8. Взаимодействие службы скорой медицинской помощи со
службой медицины кагас!роф 246
Выводы 308
Список литературы 314
Приложения 314
Введение к работе
Актуальность темы исследования.
В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают около 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников (Михайлова Л. А., 2002). Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан. В Санкт-Петербурге в течение последних лет скорая медицинская помощь ежегодно оказывается каждому пятому жителю города, а каждый десятый госпитализируется в экстренном порядке (Мыльникова Л.А. и др., 2002). Служба скорой медицинской помощи на современном этапе оказалась одной из самых востребованных из-за ухудшения здоровья населения, ослабления медицинской профилактики, снижения доступности медицинской помощи в целом (Осипов А.Н., 2002).
Вместе с тем, сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной. По данным некоторых авторов, почти в 60 процентах случаев служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных (Карпеев A.A., 1999; Красильников H.A., 2003). Значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на места происшествий, выполняется несвоевременно. Неэффективно используются специализированные врачебные бригады, простаивающие большую часть времени или выполняющие непрофильные вызовы (Карпеев A.A., 1999).
Отечественные исследователи единодушно высказывают мнение, что организация службы С МП нуждается в новых современных подходах (Кучеренко
В.З., 1997; Апанасенко Б.Г. и др., 1991; Элькис И.Ш., 1997, 1999; Минасян А.М., 1995; Руденко М.В., 1996; Руденко М.И., Белов В.А., 1996; Кириллов В.В., 1996, 1997; Чагин В.И., 1997; Карпеев А.А, 1999; Яровинский М.Я., 1999; Багдасарьян A.C., 2000; Мещерская Л.А., 2000; Карпеев A.A., Мыльникова Л.А.. 2001; Мыльникова J1.A. и др., 2002; Хальфин P.A., Мыльникова J1.A., 2003).
Все вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования, необходимость детального изучения службы скорой медицинской помощи в крупном городе.
Цель исследования.
Разработать научно обоснованные предложения по совершенствованию организации скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в крупном городе в современных социально-экономических условиях.
Задачи исследования:
Провести историко-аналигическое исследование развития скорой медицинской помощи в России и Санкт-Петербурге в ХХ-ХХ1 вв.
Проанализировать опыт работы службы скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге за последние 10 лет.
Проанализировать эффективность различных форм организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и обосновать необходимость разделения скорой и неотложной помощи в крупном городе.
Изучить используемые технологии и средства управления службой скорой медицинской помощи. Определить пути повышения эффективности управления службой.
Проанализировать роль социально-психологических факторов в эффективности работы службы скорой медицинской помощи. Разработать рекомендации по использованию социально-психологических методов управления персоналом службы.
Разработать предложения по оптимизации использования ресурсов станции скорой медицинской помощи для обеспечения эффективности оказания экстренной медицинской помощи населению.
На основании анализа показателей работы службы скорой медицинской помощи и данных социологических опросов разработать предложения по повышению качества оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Разработать механизм взаимодействия службы скорой медицинской помощи со службой ГО и ЧС при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.
Научная новизна исследовании состоит в том, что впервые проведен комплексный анализ оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе населению крупного города с учетом современных тенденций развития системы здравоохранения, таких как разделение служб скорой и неотложной помощи, развитие службы медицины катастроф, изменения системы финансирования станций скорой медицинской помощи, формирования новых подходов к управлению государственными (муниципальными) медицинскими организациями. В ходе углубленного социологического исследования было изучено состояние социально-психологического климата в городской станции скорой медицинской помощи, оценено его влияние на деятельность организации и разработаны рекомендации по использованию социально-психологических методов в работе с персоналом, занимающимся оказанием экстренной медицинской помощи. Анализ работы служб скорой и неотложной помощи позволил определить условия, необходимые для скоординированной работы обеих служб и эффективного оказания экстренной догоспитальной помощи.
Впервые по данным исследования были разработаны и научно обоснованы практические предложения по совершенствованию взаимодействия службы скорой медицинской помощи со службой ГО и ЧС при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.
В ходе социологического опроса пациентов об организации и качестве оказываемой скорой медицинской помощи были выявлены наиболее важные факторы, определяющие степень удовлетворенности пациентов при получении экстренной помощи, что позволило разработать ряд практических предложений по повышению качества работы службы скорой медицинской помощи.
Впервые проведен комплексный анализ экономических параметров работы службы скорой медицинской помощи с учетом особенностей ее функционирования и многоканального финансирования современной системы здравоохранения. Разработаны практические предложения по обеспечению стабильности финансового обеспечения служб, отвечающих за оказание экстренной медицинской помощи населению.
Научно-практическая значимость исследования состоит в том. что на основании результатов исследования были определены реальные возможности по совершенствованию организации скорой медицинской помощи в крупных городах на догоспитальном этапе, с учетом разделения служб скорой и неотложной помощи. Разработана методика социологического опроса пациентов, для определения степени удовлетворенности населения организацией и качеством оказываемой скорой медицинской помощью, что позволило сформировать предложения по использованию медико-социального мониторинга. Сформулированы практические предложения по улучшению взаимодействия службы скорой медицинской помощи со службой 10 и ЧС. Создана методика оценки социально-психологического климата станций скорой медицинской помощи, позволяющая проводить мониторинг психофизиологического состояния персонала станций с целью формирования эффективной кадровой политики, сочетающей административные, социально-экономические и социально- психологические методы управления.
Результаты исследования были использованы при подготовке приказа МЗ СР РФ от 01.) ].2004г. № ] 79 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».
На основании данных исследования были разработаны методические рекомендации, которые используются в работе служб скорой помощи различных регионов России, в частности в г. Санкт-Петербург, г. Томск, г. Екатеринбург и Ленинградской области.
Данные исследования использовались при подготовке постановления Правительства Санкт-Петербурга от 07.12.2004 № 1917 «О Концепции модернизации системы здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010 годы».
Результаты исследования также были использованы при разработке различных приказов и распоряжений Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга по организации скорой медицинской помощи.
На основании данных исследования подготовлены учебные пособия для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, а также студентов медицинских вузов.
Результаты исследования широко используются при подготовки клинических ординаторов и аспирантов, усовершенствовании врачей на кафедре неотложной медицины СПб МАПО, при чтении лекций и проведении пракгических занятий со студентами IV-V курсов лечебного факультета на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:
Всероссийской конференции «Скорая медицинская помощь» (г. Екатеринбург, 2003 г.);
Пятом Всероссийском форуме «Скорая помощь -2004 г.» (Москва, 20-23 сентября 2004 г.);
Международном форуме «Санкт-Петербург - Прага - Ново-Европейское сотрудничество» (Прага, Чехия, 4-9 октября 2004 г.);
Конференции «Новые технологии в службе СМИ» (г. Челябинск, 13-16 октября 2004 г.);
Конференции «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи Республики Казахстан» (г. Астана, Республика Казахстан. 1519 сентября 2005 г.);
Первом Всероссийском съезде врачей скорой медицинской помощи (Москва, 30 октября - 3 ноября, 2005 г.);
Конференции «Организация оказания скорой медицинской помощи в условиях меняющегося законодательства» (г. Томск, 13-16 сентября 2006 г.): VII Всероссийском научном форуме «Скорая помощь - 2006» (Москва, 30 октября - 4 ноября 2006);
Ежегодных Всероссийских конференциях по скорой медицинской помощи (Москва, 2000 г., Санкт-Петербург, 2001-2006 гг.).
Личный вклад автора. Автором полностью сформулированы цель, задачи исследования и рабочие гипотезы, разработана методика исследования и учетные статистические карты, выполнено обобщение и анализ результатов исследования, научно обоснованы выводы и практические предложения (100%). Доля участия автора в сборе и обработке материала - 85%.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Результаты комплексного изучения деятельности городской станции скорой медицинской помощи крупного города.
Обоснование необходимости разделения служб скорой и неотложной помощи при организации экстренной медицинской помощи в крупном городе на догоспитальном этапе.
Научное обоснование планирования и совершенствования ресурсного обеспечения городской станции скорой медицинской помощи.
Механизм взаимодействия службы скорой медицинской помощи со службой ГО и ЧС при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.
Научное обоснование широкого использования социально- психологических методов для осуществления эффективного управления медицинским персоналом станций скорой медицинской помощи в современных условиях.
