Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема ранней диагностики и лечения рака ободочной кишки является одной из значимых и сложных задач современной медицины. За последние десятилетия происходит непрерывный рост заболеваемости раком ободочной кишки. Так, в 1991г. заболеваемость злокачественными новообразованиями ободочной кишки у мужчин была 10,9 на 100 000 населения, а в 2001г. уже 12,7 на 100 000 населения с тенденцией к неуклонному росту: в 2002г. – 13,4, в 2004г. – 14,6, а в 2006г. – 15,2. У женщин эти показатели несколько ниже, но прослеживается та же тенденция: 1991г. – 9,0, 2001г. – 11,0, 2004г. – 12,0, 2006г. – 12,6. Таким образом, прирост данного заболевания составляет 19,7% у мужчин и 5% у женщин [Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2008г.]. В структуре онкозаболеваемости в мире колоректальный рак занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 000 вновь заболевших данной патологией, при этом около 130 000 заболевших приходится на жителей США [Chiappa A. 2000г.].
По усредненным статистическим данным, на ранних стадиях рак ободочной кишки выявляется только у 30-35% вновь заболевших данной патологией [Симонов Н.Н, 2000г.]. Таким образом, клиницисты общехирургических отделений в основном сталкиваются уже с осложненными формами рака ободочной кишки.
Наиболее частым осложнением опухолей ободочной кишки является обтурационная кишечная непроходимость [Алиев С.А., 2000]. По данным многих авторов, послеоперационная летальность при данной патологии составляет в различных лечебных учреждениях 30-50% [Алиев С.А., 2000]. По мнению академика Федорова В.Д., одной из причин неудовлетворительных исходов лечения вместе с тяжестью самого процесса, пожилым и старческим возрастом большинства больных является отсутствие единой хирургической тактики.
Основными методами диагностики рака ободочной кишки и его осложненных форм наряду с данными клиники являются рентгенологические и эндоскопические исследования, но не всегда эти методы позволяли правильно и своевременно поставить диагноз [Алиев С.А., 1999г.].
Исходя из этого, в настоящее время большие надежды возлагаются на методы ультразвукового исследования, а также компьютерную томографию. Как следует из полученных немногочисленных данных, вышеуказанные методики позволяют не только диагностировать опухоль толстой кишки, но и определить динамику ее течения, а также топографические взаимоотношения органов и наличие метастатического процесса.
Итак, на сегодняшний день в большинстве случаев используются традиционные методы диагностики обтурационной кишечной непроходимости при раке ободочной кишки: рентгенография органов брюшной полости, колоноскопия, ирригоскопия, не всегда удовлетворяющие хирургов. Современные методы визуализации, такие, как ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография, в диагностике острой кишечной непроходимости, вызванной раком ободочной кишки, пока ещё применяются ограниченно; их роль, место и целесообразность в диагностическом алгоритме в настоящее время не определены. Вышеизложенные обстоятельства послужили поводом для выполнения данного исследования.
Цель работы
Улучшение результатов обследования и лечения за счет усовершенствования диагностического алгоритма острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.
Для решения поставленной цели были поставлены 4 задачи.
Задачи исследования
-
Провести ретроспективный анализ эффективности рентгенографии брюшной полости и первично-двойного контрастирования в диагностике острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.
-
Определить точность, специфичность и чувствительность ультразвукового исследования и компьютерной томографии брюшной полости у больных раком ободочной кишки, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью.
-
Определить диагностическую ценность и эффективность ультразвукового исследования, компьютерной томографии в сравнении с традиционными методами, используемых у больных раком ободочной кишки, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью.
-
На основании полученных результатов разработать оптимальный алгоритм, обеспечивающий раннюю диагностику обтурационной толстокишечной непроходимости при раке ободочной кишки.
Научная новизна
Оценено значение обзорной рентгенографии, ультразвукового сканирования, а также компьютерной томографии у больных раком ободочной кишки, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью. Доказано, что эти обследования позволяют не только улучшить предоперационную диагностику, но и дают возможность более точного предоперационного стадирования опухоли, а также позволяют оценивать эффективность проводимой консервативной терапии.
Практическая значимость исследования
-
УЗ- исследование и КТ брюшной полости имеют каждый свою диагностическую ценность. Обладая высокой точностью, чувствительностью и специфичностью открывают новые возможности в диагностике обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза. Позволяют с достаточной точностью стадировать заболевание, а также уточнить состояние стенки кишки находящейся в состоянии непроходимости.
2. В оценке местного распространения рака ободочной кишки, выявление отдаленных метастазов компьютерная томография превосходит ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы. В обнаружении патологически измененных лимфатических узлов точность компьютерной томографии превышает точность трансабдоминальной эхографии. Но, несмотря на это, при выявлении отдаленных метастазов целесообразно использовать сочетание рентгенографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
Положения, выносимые на защиту
-
Рентгенологические методы не утратили свою значимость при диагностике острой обтурационной толстокишечной непроходимости, однако они не позволяют оценивать характер изменений в стенке кишки, а также наличие метастатического процесса.
-
Компьютерная томография позволяет не только своевременно поставить правильный диагноз, но и с достаточной достоверностью проводить предоперационное стадирование опухоли.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, включающие публикации в двух журналах рекомендованных ВАК.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику хирургических отделений ФГУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ, а также ГУЗ ГКБ№51 г. Москвы.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены на конференции «Молодые ученые» в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации.
Апробация работы проведена на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры хирургии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ и научных сотрудников, специалистов ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА России» 29 апреля 2010 г.
Объем и структура диссертации.
Диссертация содержит 133 страницы, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 194 отечественных и 77 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 10 рисунками , 1 схемой.
