Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние года отмечается замет
ное учащение заболеваемости раком прямой и ободочной кишок
(В.И.Кшш, 1986; Н.Н.Малиновский, 1986; Э.Г.Топузов, 1986;
Г.В.Бондарь С соавт., 1987; I.Haas et al. 1985; C.Dominloi et al.
1986 и др.). От ЗО до.92$ больных поступают в стационары с рас
пространенным или осложненным опухолевым процессом (Р.А.Мельни
ков с соавт., 1983; В.И.Петров с соавт., 1987; Э.Н.Ванцян с со
авт., 1988; В.С.Ананьев с соавт., 1989; H.P.Woldron et al.
1986; У.Peng et al. 1987; C.Mauro et al. 1987 И др.),
поэтому послеоперационные осложнения и летальность составляют
от 20 до ЪЬ%% 'З.Д.Федоров, 1984; В.И.Кшш о соавт.., 1986;
В.И.Петров с соавт., 1987; c.Willet et al. 1985; н.ТеЪЪеа
1985; F.Xucchetti et al. 1987; L.Roncoroni "et al. 1987
и др.);
Одним из наиболее частых осложнений рака толстой (ободочной) кишки является обтурационная кишечная непроходимость, которая выявляется, по некоторым данным, .чуть ли не. у 2/3 больных, поступающих в стационары (ГіД.Вилябин, 1986; А.Я.Клемперт о соавт., 1987; Г.В.Пахомова с соавт., 1986, 1989; В.И.Петров с соавт., 1987; И.М.Иноятов о соавт., 1991; M.Iucev et al. 1989 и др.).
Диагностика обтурационной кишечной непроходимости при раке толстой кишки и, стало быть, адекватная тактика при этом осложнении представляют далеко нерешенную проблему. Кроме того, причиной неудовлетворительных исходов хирургического лечбпая таких больных являются также длительные неадекватные попытки консервативного лечения до поступления в специализированную клинику.
- 4 ~
Многочисленные и разнообразные начальные проявления кишечной непроходимости расцениваются не только больными, по часто и врачами как общесоматические возрастные жалобы и, что очень Еажно, отсутствует онкологическая настороженность у ряда врачей различных профилей не только в поликлиниках, но и в стационарах, куда больные периодически госпитализируются с явлениями кишечного дискомфорта и откуда после улучшения общего состояния выписываются без обследования толстой кишки.
Ряд авторов (В.Й.Петров с соавт., 1987; В.Г.Аданасенко с соавт., 1988; Э.Н.Ванцян с соавт., І9&8; 3. ^obilinoil ct г-' 1986 и др.) считают, что частота обтурационной кишечной непроходимости при раке толстой кишки обусловлена тремя основными причинами - грубыми лечебно-диагностическими врачебными ошибками на догоспитальном этапе, в частности, недооценкой предъявляемых больными жалоб, особенно в пожилок возрасте; поздней обращаемостью больных за медицинской помощью, и недостатками в обучении населения знанию первых симптомов рака толстой кишки.
Вопросы выбора объема и характера экстренных оперативных вмешательств при острой кишечной непроходимости у больных раком толстой кишки, особенно у пожилых, отягощенным слпутствущши заболеваниями, остаются спорными на сегодняшний день и зачастую решаются хирургом в зависимости от его подготовленности и компетентности. Нет также единого мнения в вопросах последовательности методов обследования, продолжительности консзрвативнои терапии, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, не определены сроки выполнения, выбор оптимальны:: метода и объема оперативных вмешательств у больных с обтурационной кишечной непроходимостью.
Целью настоящего исследования явилась выработка диагностических критериев и дифференцированного подхода к лечению обтура-ЦИ01Щ0Й кишечной непроходимости при раке толстой кишки для улучшения непосредственных результатов хирургического лечения.
Для достижения поставленной цели наш усилия были направлены на решение следующих задач исследования:
-
Изучить причины запущенности и особенности клинических проявлений кишечной непроходимости при раке-толстой кишки.
-
Определить последовательность методов обследования больных в зависимости от клинического течения заболевания.
-
Разработать комплекс мероприятий предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных частичной и острой (полной) кишечной непроходимостью.
-
Установить оптимальные сроки выполнения операций, определить способы и объем хирургического вмешательства в зависимости от формы и степени тяжести кишечной непроходимости.
-
Изучить непосредственные результаты лечения.
Научная новизна и практическая ценность. Вперше на большой группе больных проведено комплексное изучение острой и частичной обтурационной кишечной непроходимости при раке прямой и ободочной кишок.
Изучены причины запущенности и прослежено развитие основных клинических симптомов острой и частичной кишечной непроходимости в зависимости от локализации опухоли, ее стадии развития и гистологической структуры.
Определены наиболее оптимальные варианты обследования и разработан комплекс мероприятий, направленных на улучшение предоперационной подготовки и 'послеоперационного ведения больных с обтуращгоішоГ: кикечной непроходимостью.
Установлены оптимальные сроки выполнения операций, определены наиболее рациональные способы и объем хирургических вмешательств у больных раком толстой кишки, осложненным кишечной, не-, проходимостью.
Внедрение в практику. Разработанная тактика лечения больных с обтурационной кишечной непроходимостью внедрена в. клиническую практику отделения хирургии толстой кишки НИИ проктологии Минздрава Республики Армения. Материалы диссертации использовались в учебном процессе на кафедре проктологии "Ереванского Государственного института усовершенствования врачей MS СССР (Национальный инотитут здравоохранения).
Апробация работы. Основные положения исследования опубликованы в печати. Материалы диссертации доложены и обсуждены.на за-седании научного общества хирургов Армении 27 сентября 1988 год на заседании Ученого совета НИИ проктологии МЗ Республики Армения 27 октября 1989 года, на конференции молодых ученых НИИ про ктологии МЗ Республики Армения 22 декабря 1989 года и на заседании Ученого совета НИИ проктологии'МЗ Республики Армения 30 к ября 1990 года.
Публикации. По теме диссертации опубликованы II научных работ и 2 методические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глаЕ, заключения, выводов и практических рекомендаций.
