Введение к работе
Актуальность проблемы
Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости остается одной из наиболее сложных и далеко не решённых проблем в экстренной абдоминальной хирургии (В.В. Рыбачков и др., 2005; А.В. Бутров, A3. Борисов,2009). Частота её достигает 9,4%, а показатели послеоперационной (п/о) летальности, несмотря на интенсивное внедрение в практику новых медицинских технологий, остаются стабильно высокими, достигая по данным различных авторов 15-25% (СМ. Гамзаев, 2007; Т.К. Калантаров, 2008; А.В. Бутров, 2009).
Одним из основных факторов высокой п/о летальности, по литературным данным, является интраоперационная недооценка жизнеспособности ишемизированной кишечной стенки при острой кишечной непроходимости (ОКН) (В.И. Егоров с соавт., 2004; Ю.А. Качин, 2006; А.Б. Горпинич с соавт., 2008), что, в свою очередь, ведет к прогрессированию ишемического процесса в кишке, развитию перитонита и полиорганной недостаточности 24,4—31% (З.М. Сигал и др., 1991; E.R. La Hei, 2001). Стандартные критерии оценки жизнеспособности кишки во время оперативного вмешательства не всегда бывают достаточными и объективными (М.З. Сигал, 1976, Г.Л. Фсофилов, 1990, О.Е. Азарян, 1996). Поэтому было предложено множество аппаратных методов определения жизнеспособности кишечной стенки в условиях ишемии, основанных на исследовании различных ее функций (моторной, состояния гемодинамики на уровне микроциркуляторного русла или основного сосудистого ствола, морфологического статуса органа и др.). Однако эти методы имеют свои известные положительные и отрицательные характеристики. Неудовлетворенность полученными результатами вышеуказанных способов определения жизнеспособности кишечной стенки, послужила поводом для поиска нового, дополнительного к имеющимся, метода интраоперационной оценки жизнеспособности кишечной стенки при ОКН.
Все большее место среди методов диагностики различной патологии, сопровождающейся нарушением микроциркуляторного русла и при этом выбора хирургической тактики (В.И. Баньков с соавт., 1986,1992) занимает способ определения биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР) живых тканей, для чего предложен диагностический комплекс ДК «Лира-100». Данный аппарат был успешно применен для оценки жизнеспособности мягких тканей при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей (В.И. Баньков, Е.П. Бурлева,1986), а также для определения степени недостаточности кишечной стенки (состояние «компенсации», «субкомпенсации», «декомпенсации») престенотических отделов ободочной кишки на разных этапах развития обтурационнои толстокишечной непроходимости опухолевого генеза (СЮ. Медведева, В.И. Баньков, Троицкий Б.С. и др.,1999). Учитывая полученные авторами положительные сведения о значимости использования ДК «Лира-100» для оценки микроциркуляторного русла тканей человека мы решили в эксперименте и клинике изучить возможность применения данного
аппарата для определения наличия и степени выраженности ишемического процесса кишечной стенки при наиболее тяжелой форме ОКН -странгуляционной кишечной непроходимости.
Из литературных данных следует, что причиной высокой летальности и осложнений в п/о периоде у больных с ОКН является выраженная эндогенная интоксикация, нарушение метаболизма, белкового обмена, снижение иммунных защитных сил организма, что сопровождается развитием синдрома воспалительного ответа. Поэтому актуальным является поиск дополнительных методов лечения больных с ОКН (В.Е. Милюков, М.Р. Сапин, 2006; СМ. Гамзаев, 2007). Одним из методов, позволяющим улучшить результаты лечения, является озонотерапия (ОТ). Известно, что озонотерапия достаточно проста в применении (А.А. Шалимов, 1985; М.И. Гульман и соавт., 2001). Высокая эффективность метода, хорошая переносимость, практически отсутствие побочных эффектов, экономичность явились предпосылками для его широкого внедрения в практику (Ю.С. Винник и соавт., 2000; СП. Алехина и соавт., 2003; О.В. Перьянова и соавт., 2008). Озон применяется при лечении различных патологических состояний в организме больного, сопровождающихся интоксикационным синдромом и полиорганной недостаточностью (СП. Перетяган, 1991; Г.А. Бояринов, 1992; Ю.С. Винник, 2000; СП. Алехина и соавт., 2003; А.А. Засорин, 2004). В этой связи представляет интерес изучение влияния ОТ у больных с ОКН. В доступной нам литературе мы не обнаружили сведений по использованию данного метода лечения при странгуляционной и обтурационной тонкокишечной непроходимости).
Цель исследования
Изучить возможность оценки степени ишемии тонкой кишки с помощью ДК «Лира-100» и эффективность озонотерапии после операции у больных с острой кишечной непроходимостью для улучшения ближайших исходов заболевания.
Задачи исследования
-
На экспериментальном и клиническом материале изучить возможность использования аппарата ДК «Лира-100», с помощью показателей биоэлектромагнитной реактивности тканей, для определения степени ишемии кишечной стенки при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.
-
Изучить эффективность озонотерапии у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости.
Научная новизна
1. В эксперименте доказано, что с помощью показателей биоэлектромагнитной реактивности тканей аппарата ДК «Лира-100» может быть определена степень ишемии кишечной стенки в динамике ишемического процесса.
-
На клиническом материале впервые изучена возможность применения ДК «Лира-100» для определения наличия и степени ишемии кишечной стенки при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.
-
Доказана целесообразность использования озонотерапии в послеоперационном периоде у больных со странгуляционной и обтурационной тонкокишечной непроходимостью.
Практическая значимость работы
-
Предложено использование аппарата ДК «Лира-100» в комплексной оценке степени ишемии тонкой кишки у больных со странгуляционной тонкокишечной непроходимостью.
-
Доказана целесообразность использования метода внутривенной озонотерапии в комплексном лечении больных острой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде.
Личный вклад автора в получении результатов
Личный вклад автора включает разработку дизайна исследования, организацию и проведение диссертационной работы, проведение экспериментального исследования, клиническое обследование пациентов, участие в их оперативном лечении и наблюдении в послеоперационном периоде, сбор и систематизацию полученного клинического материала, статистическую обработку результатов, подготовку публикаций по теме диссертации.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Показатели биоэлектромагнитной реактивности тканей позволяют установить степень нарушения микроциркуляции кишечной стенки при острой кишечной непроходимости в эксперименте.
-
С помощью предлагаемой шкалы индексов функционального состояния кишки возможно подтверждение степени ишемии кишечной стенки у больных после операции.
-
Использование внутривенной озонотерапии в комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде способствует улучшению ближайших исходов заболевания.
Апробация работы
Предложенная методика применения внутривенной ОТ у больных со странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимостью в п/о периоде применяется в практической работе общехирургического отделения МБУ ЦГБ №7 г. Екатеринбурга (гл. врач - Е.С. Барац). Результаты работы доложены на региональной конференции «Инженерия в медицине. Инновационные технологии» (Екатеринбург, 2006); на 62-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения», где получен диплом за 3 место
(Екатеринбург, апрель 2007); на заседании Свердловского областного хирургического клуба и Областного хирургического общества «Новое в хирургии», «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» (Екатеринбург, сентябрь 2010; Екатеринбург, октябрь 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 1 из которых в рекомендованном ВАК журнале. В Российском авторском обществе зарегистрирован и депонирован результат интеллектуальной деятельности -рукопись учебного пособия «Озонотерапия в лечении больных с патологическими процессами» (запись в Реестре за № 15774 от 13 октября 2009). По теме диссертации получены два патента РФ на изобретение.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 164 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 241 источник, из них - 173 отечественных и 67 иностранных. Работа проиллюстрирована 28 таблицами, 32 рисунками.
![Роль ультразвукового исследования в диагностике острой тонкокишечной непроходимости [Электронный ресурс]](/i/i/4709/190835.png "Роль ультразвукового исследования в диагностике острой тонкокишечной непроходимости [Электронный ресурс] Макарова Екатерина Евгеньевна")
