Введение к работе
Актуальность проблемы
Тонкая кишка традиционно считается труднодоступной для диагностики хирургических заболеваний, поскольку не существует единой методики, которая бы позволила определить правильность выбора тактики оперативного и консервативного лечения, прогнозирования заболевания, дальнейшего ведения пациента, а так же контроля лечения (Куликов В.В., 2008; Сиваш Э.С., 2009; Lynch PM, 2003; Gore RM, 2006).
Вместе с тем, хирургическая патология тонкой кишки весьма разнообразна, это опухолевое поражение, а так же воспалительные изменения и их осложнения. Опухоли тонкой кишки в общей структуре опухолевого поражения желудочно-кишечного тракта занимают 2% (Neugut AI, 1998; Schottenfeld D, 2009). Различают несколько видов опухолей, таких как аденокарцинома различной степени дифференцировки, нейроэндокринные опухоли (карциноид), лимфомопролиферативные заболевания, саркомы, к которым так же относится гастроинтестинальная стромальная опухоль (Neugut AI, 1998; Bilimoria KY, 2009). Опухолевое поражение необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями тонкой кишки и наиболее часто с болезнью Крона, которая в 70% случаев поражает подвздошную кишку (Stange EF, 2006). Cвоевременная диагностика опухолей тонкой кишки затруднена из-за отсутствия характерных клинических проявлений, что нередко приводит к ошибкам в интерпретации результатов обследований. (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. 2011). Применяемые рентгенологический (зондовая энтерография) и эндоскопический методы диагностики позволяют оценить лишь внутрипросветные изменения, однако при этом достаточно сложно, а иногда и невозможно в полной мере оценить как местное, так и отдаленное распространение процесса и резектабельность опухоли (Китаев В.М. 2010; Портной Л.М., 2000). Ультразвуковой метод исследования дает возможность оценить все выше сказанное, однако имеет ряд ограничений, которые не позволяют в полной мере воспользоваться всеми его преимуществами (Михайлов М.К., Диомидова В.Н., 2010). В связи с этим представляется перспективным использование спиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастным усилением для диагностики хирургического поражения тонкой кишки, в первую очередь опухолями. Этот метод позволяет оценить стенку полого органа, характер и распространенность поражения, состояние окружающих тканей, определить отдаленное распространение. В отечественной и иностранной литературе этому вопросу посвящены лишь отдельные работы, которые не дают ответа на многие вопросы (Осипов И.Ю., 2011; Кармазановский Г.Г., Синицын В.Е., 2010; Elsays KM, 2010; Fletcher JG 2009). В частности, требует уточнения КТ-семиотика опухолевого и воспалительного поражения тонкой кишки. Недостаточно изучен вопрос эффективности внутривенного болюсного контрастного усиления для первичной и дифференциальной диагностики хирургической патологии тонкой кишки. Нам представляется перспективным компьютерно-томографическое исследование тонкой кишки с целью прогнозирования объема и вида хирургического лечения при опухолях тонкой кишки и терминальном илеите. Решению перечисленных вопросов посвящено данное исследование.
Цель исследования. Целью исследования являлось изучение возможностей СКТ в диагностике и прогнозировании хирургической тактики у больных опухолями тонкой кишки и терминальным илеитом.
Задачи исследования:
-
Разработать методику и протокол СКТ при хирургической патологии тонкой кишки с использованием внутривенного контрастного болюсного усиления.
-
Уточнить типичную компьютерно-томографическую семиотику опухолей тонкой кишки и терминального илеита.
-
Изучить возможности СКТ в дифференциальной диагностике хирургической патологии тонкой кишки.
-
Определить роль СКТ в выборе хирургической тактики при опухолях тонкой кишки и терминальном илеите (болезни Крона).
Работа выполнена на базе ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
Научная новизна. Изучены возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолей тонкой кишки и терминального илеита. Дополнена компьютерно-томографическая семиотика опухолей тонкой кишки и на этой основе выделены компьютерно-томографические признаки, необходимые для дифференциальной диагностики опухолей тонкой кишки и терминального илеита. Доказано, что спиральная компьютерная томография должна использоваться как скрининговый метод в диагностике опухолей тонкой кишки, терминального илеита и их осложнений. Показаны возможности СКТ в прогнозировании вида и объема хирургического лечения опухолей тонкой кишки и терминального илеита.
Практическая ценность. Полученные данные позволяют широко применять методику СКТ с внутривенным контрастным болюсным усилением в дифференциальной диагностике и выборе объема хирургического лечения при опухолях тонкой кишки и терминальном илеите.
Применение СКТ с внутривенным болюсным контрастным усилением у больных с подозрением на хирургическую патологию тонкой кишки уменьшает время на постановку диагноза, позволяет врачу выбрать наиболее эффективный способ лечения и определить дальнейшую хирургическую тактику.
Разработанные практические рекомендации для хирургов и врачей лучевой диагностики могут быть использованы в клинической практике и преподавании на факультетах усовершенствования врачей.
Положения выносимые на защиту:
-
Для скрининговой диагностики опухолей тонкой кишки и терминального илеита должен использоваться метод спиральной компьютерной томографии.
-
Метод СКТ в ряде случаев позволяет не только выявить заболевания тонкой кишки и их осложнения, но и провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями.
-
Решающее значение в определении вида поражения тонкой кишки при СКТ принадлежит внутривенному болюсному контрастному усилению.
-
Спиральная компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастным усилением позволяет определить хирургическую тактику при лечении больных опухолями тонкой кишки и терминальным илеитом, а так же при возникновении осложнений этих заболеваний.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании преподавателей кафедры лучевой диагностики с курсом клинической радиологии и кафедры хирургических болезней Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова». Материалы диссертации были представлены и обсуждены на всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (2011 г), на II съезде Общероссийской общественной организации «Российское общество хирургов гастроэнтерологов» с тематикой «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (2012 г.), на конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики» (2012 г.), на ежегодном национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2013 г.).
Внедрение в практику. Результаты исследования введены в клиническую практику рентгеновского отделения отдела лучевой диагностики «Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Кроме того, они используются в преподавании цикла компьютерной томографии Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Публикации. По теме диссертации опубликовано печатных работ - 7, в том числе в изданиях рекомендованных ВАК – 4.
Структура и объем диссертации. Диссертация выполнена на 117 листах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (включая обзор литературы и результаты собственных исследований), заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы представлен 45 отечественными и 138 иностранными источниками.
