Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность проблемы хирургического лечения
больных с синдромом портальной гипертензии представляется в настоящее
время весьма значительной (Бюрроуз Э. 2001; Suzuki Н. 2001). В последнее
время отмечается заметное увеличение количества больных циррозом печени с
> портальной гипертензией. По данным Всемирной организации
здравоохранения и сообщениям отдельных авторов их количество колеблется от 1% до 11%, составляя в среднем 2-3%.
В хирургический стационар больные циррозом печени с портальной гипертензией поступают с тяжелыми осложнениями, в большей части после безуспешного консервативного лечения. Одним из таких осложнений является асцит, который появляется на поздней стадии заболевания в 85% случаев. Летальность с момента появления асцита составляет 42-73% в течение первого года и лишь 20% больных живут более 2-х лет. Средняя продолжительность жизни у этих больных составляет от 5 месяцев до 3-х лет. (Северцев А.Н., и др., 1996; Волков А.Н, 1998; Мусаев З.М., 1999; Костюченко А.Л., 2000; Sherlok S., 1999;).
Другим грозным осложнением синдрома портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиальной части желудка. В течение 2-х лет после выявления цирроза печени, кровотечение возникает у 35% больных. При первом эпизоде кровотечения погибают 50% больных. Смертность в течение 2-х лет от кровотечения составляет 60%. У 60% больных кровотечение рецидивирует до выписки из больницы. (Le Moine О, 1992; Sherlok S, 1999).
Консервативные методы в большинстве своем не эффективны (Пиковский Д.Л., 1982; Рябухин И.А., 1986; Бебуришвили А.Г., 1998; Ольшанецкий А.А., 1998; Сипливый В.А, 1998; Alexander L.G, 1996; Albilos А, 1990; Sherlok S, 1999).
Предложено большое количество операций и их модификаций для лечения больных с синдромом портальной гипертензии. Результаты операций неутешительны, а большинство больных из-за тяжести состояния не подвергаются хирургическому лечению. При этом в ряде исследований установлена роль и значение гипопротеинемии как одного из основных факторов неблагоприятного исхода хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии. Авторы публикаций отмечают, что гипопротеинемия всегда сопровождает синдром портальной гипертензии, что требует дополнительных введений альбумина (Костюченко А.Л., 2000; Alderley М., 1995; Gines Р, Arroyo V, 1996;) в то время как асцитическая жидкость содержит высокую концентрацию альбумина. Использование донорской плазмы часто вызывает у этих больных аллергические и пирогенные реакции. Использование же альбумина, альвезина и подобных белковых препаратов не всегда доступно, так как этим ослабленным и истощенным больным требуется
многократные периодические вливания этих препаратов. Кроме того, помимо
вируса гепатита «В» и «С», ВИЧ, сифилиса, существует реальная угроза
инфицирования реципиента более чем 20 возбудителями: малярии, бруцеллеза,
туляремии, туберкулеза, эхинококкоза и т.д. (Емельянов СИ., 2003).
Вынужденный многократный лапароцентез с утилизацией асцитической
жидкости приводит к значительному снижению концентрации белка плазмы,
кахексии и быстрому развитию печеночно-почечной недостаточности.
Эвакуация асцитической жидкости влечет за собой значительную t
артериальную гипотензию у 25% больных, снижение периферического сопротивления и уменьшение почечного кровотока. Большинство специалистов свидетельствуют о благоприятном влиянии реинфузии аутоасцитической жидкости на течение заболевания у больных циррозом печени с асцитом. (Шишкин Б.А., 1984; Андреев Г.Н., 1986; Мурадов М.К., 1990; Лугуев З.Г., 1996; Тупчиев СБ., 1984; Хохлов А.В. 1996; Descos L, 1983; Wyke R., 1987; Hillar S., 1988; Vincent P., 1988; Sherlok S, 1999). Положительный эффект от реинфузии асцитической жидкости может быть обусловлен не только возвращением нативного белка, но и большим содержанием в ней липопротеидов высокой плотности и эссенциальных фосфотидилхолинов, которые попадают в асцитическую жидкость из кишечной стенки, минуя плазму (Хохлов А.В., 1996). Но до сих пор, остаются не вполне ясными вопросы влияния переливаемой аутоасцитической жидкости на гемодинамику, клинико-биохимические показатели крови, симптоматику заболевания, возможность сочетания реинфузии асцитической жидкости с операциями портокавального шунтирования и, наконец, выбора оптимального метода и алгоритма реинфузии концентрата асцитической жидкости.
В связи с этим необходимость разработки научно-обоснованных показаний к использованию реинфузии концентрата асцитической жидкости в практическом здравоохранении не вызывает сомнений.
Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии путем включения в комплекс лечебных мероприятий реинфузии концентрата асцитической жидкости. Задачи исследования:
1. Изучить влияние реинфузии концентрата асцитической жидкости на
динамику клинических симптомов, клинико-биохимических показателей крови
и гемодинамику у больных с синдромом портальной гипертензии.
2. Разработать алгоритм предоперационной подготовки и послеоперационной
коррекции содержания белка в крови у больных с портальной гипертензией,
осложненной асцитом.
3. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения
больных, оперированных с проведением реинфузии концентрата асцитической
жидкости и больных, оперированных без проведения реинфузии концентрата
асцитической жидкости.
4. Обосновать показания к выполнению реинфузии концентрата асцитической жидкости и оценить ее роль в комплексе предоперационных мероприятий у больных портальной гипертензией.
Научная новизна
1. Определены показания к проведению реинфузии концентрата асцитической
жидкости при хирургическом лечении больных с синдромом портальной
( гипертензии.
-
Доказана эффективность применения реинфузии концентрата асцитической жидкости у тяжелого контингента больных с синдромом портальной гипертензии.
-
Изучена эффективность выполнения операций спленоренального венозного шунтирования в сочетании с реинфузией асцитической жидкости у больных циррозом печени с асцитом.
4. Проведена сравнительная оценка результатов лечения в двух группах
больных: оперированных с проведением предоперационной подготовки
включающей реинфузию концентрата асцитической жидкости в сравнении с
общепринятыми способами предоперационной коррекции состояния больных
Практическая ценность работы
Предложена к применению в клинике реинфузия концентрата асцитической жидкости у больных с портальной гипертензией и наличием асцита.
Установлены и уточнены показания к использованию различных вариантов реинфузии аутоасцитической жидкости. Предложены методики реинфузии аутоасцитической жидкости с целью предоперационной подготовки больных, интраоперационно и в послеоперационном периоде.
![Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии [Электронный ресурс]](/i/i/4252/191647.png "Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии [Электронный ресурс] Лазуткин Максим Витальевич")
