Регионарная лекарственная терапия в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита Зергетаев Сергей Бадмаевич

Введение к работе

Актуальность проблемы

Вопросы улучшения результатов лечения острого панкреатита являются актуальной проблемой современной хирургии Это связано как с широкой распространенностью заболевания и увеличением количества тяжелых деструктивных форм, так и с неудовлетворительными результатами лечения (Вашетко РВ и соавт, 2000, Ермолов АС и соавт, 2001, Jonson СН, Imne CW, 1999, Lankisch PG at al, 1999) Летальность при тяжелых формах острого панкреатита сохраняется в пределах 10 - 45% (Толстой АД, 1997, Ермолов А С и соавт ,2001, Heath D , et al, 1995, Beger H G , et al, 1997, Gullo L , et al, 2002) Причем, большая частота летальных исходов - от 50 до 80% приходится на инфицированные формы острого панкреатита, что доказывает актуальность проблемы ранней и адекватной профилактики развития гнойных осложнений при тяжелом панкреатите (Гельфанд Е Б , 1999, Костюченко А Л, Филин ВИ, 2000, Сопия РА, 2001, Uhl W et al, 1998) В то же время, высокий процент инфицирования при тяжелом панкреатите обусловлен не только появлением микробных штаммов резистентных к большинству современных антибактериальных препаратов, но и недостаточной эффективностью традиционных способов подведения антибактериальных препаратов к очагу панкреатогенной деструкции вследствие развития различных перфузионных нарушений в бассейне поджелудочной железы Так, имеются многочисленные данные о том, что ключевым звеном в патогенезе развития тяжелых деструктивных форм острого панкреатита являются висцеральные сосудистые нарушения, создающие предпосылки для развития распространенных форм панкреонекроза и ранней контаминации микробной флоры из просвета кишечника в очаг панкреатогенной деструкции С другой стороны, нарушенная перфузия тканей препятствует доступу к очагу панкреатогенной деструкции большинству лекарственных препаратов, призванных «оборвать» патологический процесс и предотвратить инфицирование некротических тканей (Григорьев В А, 1978, Брискин Б С и соавт, 1989, Вафин А 3 и соавт, 1999, Лубянский В Г и соавт , 2003) В то же время, имеются данные о том, что длительная внутриартериальная терапия позволяет не только снизить нагрузку на малый круг кровообращения у больных тяжелым панкреатитом, но и в несколько раз увеличить концентрацию медикаментозных препаратов в очаге панкреатогенной деструкции

Концентрация препаратов в очагах деструкции увеличивается за счет обхода естественных биологических фильтров - печени и легких (Шарова О А, Войновский ЕА, 2000, Лубянский ВГ и соавт, 2003, Нестеренко ЮА и соавт, 2004, Takeda К et al, 2001, Beger Н G, Isenmann R, 2002)

Таким образом, указанные вопросы имеющие важное теоретическое и

практическое значение, обосновывают актуальность и необходимость

проведения исследований, направленных на их решение

Цель работы

Улучшение результатов лечения острого панкреатита на основе использования в комплексном лечении тяжелых форм заболевания ранней регионарной внутриартериальной терапии

Задачи исследования

1. Изучить проблемы, связанные с патогенезом развития тяжелых форм острого панкреатита и его осложнений Определить приоритетные направления по улучшению результатов лечения больных

2. Оценить эффективность и определить место селективной ангиографии поджелудочной железы в комплексной диагностике тяжелых форм острого панкреатита

3. Разработать тактику и методику регионарной внутриартериальной лекарственной терапии у больных тяжелым панкреатитом в зависимости от масштаба панкреонекроза и данных селективной ангиографии

4. Оценить эффективность и результаты использования регионарной внутриартериальной терапии в комплексном лечении больных тяжелым панкреатитом

Научная новизна

На основе проведенного исследования установлена ангиографическая семиотика сосудистых нарушений в бассейне поджелудочной железы возникающих при различных масштабах панкреонекроза.

По результатам селективной ангиографии, в зависимости от характера и степени перфузионных нарушений в бассейне поджелудочной железы, использован дифференцированный подход к тактике и составу медикаментозной внутриартериальной терапии у больных тяжелым панкреатитом

На основании изучения результатов комплексного лечения больных тяжелым панкреатитом определены оптимальные сроки начала внутриартериальнои инфузионной терапии

Практическая значимость работы

Разработана дифференцированная тактика и методика длительной регионарной внутриартериальнои терапии в зависимости от выявленных сосудистых нарушений при селективной ангиографии бассейна поджелудочной железы

Доказана клиническая эффективность использования регионарной внутриартериальнои терапии в комплексном лечении тяжелых форм острого панкреатита, позволившем снизить частоту гнойных осложнений и летальность

Личное участие автора в получении результатов

Автор непосредственно участвовал в процессе обследования, консервативного и оперативного лечения всех больных острым панкреатитом, включенных в диссертационное исследование У 52 пациентов из данной группы автор являлся лечащим врачом Принимал участие в сборе, обработке и анализе научного материала для диссертационной работы

Похожие диссертации на Регионарная лекарственная терапия в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита

Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитомБрагин Альберт Геннадьевич

Возможности антиоксидантной терапии в комплексном лечении больных с острым панкреатитомМальгина Наталья Владимировна

Эффективность эфферентной терапии в лечении больных с тяжелым острым панкреатитомСопия Элисо Ревазовна

Роль и место антиоксидантной терапии, экстракорпоральных и оперативных методов детоксикации в лечении острого деструктивного панкреатитаМосоян Саркис Семенович

Профилактика и лечение острого послеоперационного билиарного панкреатита с использованием управляемой медикаментозной симпатической денервации и КВЧ терапии.Чавкин Петр Михайлович

Лечение острого панкреатита с применением длительных регионарных блокад органных нервов чревного сплетения в сочетании с внутриартериальной интенсивной лекарственной терапиейЯцын Александр Михайлович

Использование препаратов - производных нуклеиновых кислот в лечении острого панкреатита [Электронный ресурс]Анишева Татьяна Николаевна

Возможности рентгеновской компьютерной томографии в выборе метода хирургического лечения острого панкреатита [Электронный ресурс]Амирова Пльвитта Вячеславовна

Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс]Закиров Ильшат Авгатович

Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания [Электронный ресурс]Аверьянов Дмитрий Анатольевич