Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ 7
ГЛАВА 1 ДИАГНОСТИКИ И К0РРЕК11ИЯ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЬІЕЗЬІ У ЬОЛЬПЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (обзор литературы) Г. 10
1.1 Медико-социальные аспекты острого панкреатита IО
1.2 Роль нарушений регионарной гемодинамики и микроциркуляции в патогенезе острого 13
1.3 Диагностика острого деструктивного панкреатита 18
1.4 Лечение деструктивных форм острого панкреатита 23
1.5 Регионарная внутри артериальный инфузия влечении
1.5.1 Особенности кровоснабжения поджелудочной железы 29
1.5.2 Возможности ангиографии в диагностике острого панкреатита... 30
1.5.3 Применение регионарной терапии в лечении больных деструктивным панкреатитом 32
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ 38
2.1 Общая характеристика обследованных больных 38
2.2 Методы диагностики деструктивного панкреатита 41
2.3 Методика ангиологического обследования и проведения длительной артериальной инфузии 44
2.4 Оценка тяжести состояния обследованных больных 49
2.5. Выбор лечебной тактики при деструктивном панкреатите 51
2.6 Статистическая обработка результатов исследования 56
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ 57
3.1 Клинические проявления острого панкреатита 57
3.2. Результаты лабораторной диагностики 59
3.3 Результаты и диагностики 63
3.4 Изменения сосудистого русла и кровообращения поджелудочной железы у больных деструктивным панкреатитом 71
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕЛ КАКОГРАФИИ И
РЕГИОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ ВЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕЫЕКРОЗА 79
4.2 Результаты лечения больных панкреонекрозом с применением длительной регионарной внутриартериальной инфузии
4.2.1 Клиническое течение и динамика лабораторных показателей у больных со стерильными формами панкреонекроза 87
4.2.2 Клиническое течение и динамика лабораторных показателей у больных с инфицированными формами панкреонекроза 94
4.2.3 Клиническое течение панкреонекроза и динамика лабораторных показателей в зависимости от состоянии органного кровообращения поджелудочной железы 101
4.2.4 Динамика эндотоксикоза при внутривенной и внутри артериальной терапии поел периода
4.3.1 Изменение кровотока и ангиографнчеекой семиотики поджелудочной железы после проведения длительной регионарно внутриартериальной инфузии у больных папкреопекрозом
4.3.2 Изменения в поджелудочной железе по результатам УЗИ и КТ после проведения длительной регионарно внутриартериальной
4.4 Анализ осложнений и летальности у больных в наблюдаемых группах ф .ж. М, Ж 117
4.5 Осложнения длительной регионарно внутриартериальной инфузии 123
ЗАКЛЮЧЕНИЕ , 126
ВЫВОДЫ 132
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 133
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Введение к работе
Необходимость совершенствования методов лечения больных острым деструктивным панкреатитом обусловлена значительным ростом заболеваемости, до конца не решенными вопросами выбора хирургической тактики и методов консервативного лечения, самой высокой летальностью до - 85% среди больных с ургентной хирургической патологией 3. 6. 13. 20, 27. 46,49,52,58,63,69].
Во многих регионах Российской Федерации острый панкреатит вышел на третье место в структуре неотложной хирургической патологии и явился своеобразным маркером социального и экономического благополучия в обществе [3,13,20, 31, 46, 52, 58,63]. А Несмотря па достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии и минииниазивпых методов хирургического лечения, общая летальность на протяжении 40 лет остается неизменной и составляет от 3,9 до 26%. 11ри инфицированном иаикреоиекрозе смертность достигает 85%. при течении заболевания - 100% 11,5,6, 11,22,35,45,55,65,74,94,98, 107, 132, 143, 167,209,226(.
Одним из путей предотвращения прогресеирования панкреонекроза является блокада ферментативного синтеза железы путем воздействия цитостатиками и блокаторами секреции, создание достаточных концентраций антибиотиков, как в ткани самой железы, так и в иарапапкреатической клетчатке [3,4, 7, 19, 26, 39, 163].
В то же время стандартный внутривенный метод введения лекарственных препаратов недостаточно эффективен вследствие низкой концентрации лекарств, поступающих в ткани поджелудочной железы. Как следствие, у 40-70% больных панкреонекроз носит осложненный характер, обусловленный инфицированием, в связи с чем требуется проведение многоэтапных травматичных оперативных вмешательств, у большинство больных возникают гнойно-септические осложнения, легальность при которых достигает 85,7% [1, 6, 15, 26, 37, 44, 58, 62, 80, 116, 142. 156, 179. 187, 209, 222, 225]. В снячи с этим возникает необходимость разработки более эффективных методов лечения и профилактики осложнений панкреопекроза. С учетом вышеизложенного, определены цель и задачи исследования.
Цель работы: На основании этиологических, эндоскопических, клинических и функциональных методов исследования оцепить эффективность длительной регионарной внутриартериальной перфузии при лечении деструктивного панкреатита.
Задачи исследовании:
1. Изучить состояние кровообращения R поджелудочной железе у больных деструктивным панкреатитом.
2. Обосновать и разработать методику регионарной впутриартериалыюй терапии деструктивным панкреатитом лекарственными препаратами патогенетически направленного действия.
3. Исследовать влияние регионарной лекарственной терапии на состояние кровообращения в поджелудочной железе и динамику течения панкреонекроза
4. Оценить эффективность комплексного лечения больных деструктивным панкреатитом с применением регионарной впутриартериалыюй лекарственной терапии.
5. Провести сравнительный анализ осложнений внутривенной и внутри артериальной лекарственной терапии результате проведенных исследований по оценке состояния кровообращения поджелудочной железы при панкреопекрозе обнаружена блокада ор анного кровотока - «перфузионный блок». Па основании полученных данных предложен дифференцированный подход к составу вводимых лекарственных смесей при различных формах панкреонекроза (). Впервые разработан комплекс
А патогенетически направленной регионарной терапии нацеленный на ликвидацию «перфузионного блока» поджелудочной железы. Изучены результаты лечении панкреонекроза при проведении коррекции нарушений регионарного кровообращения.
Практическая значимость
Разработана методика длительной регионарной впутриартериалыгой лекарственной терапии с дифференцированным выбором состава вводимых лекарственных препаратов в зависимости от состояния оргапюго кровообращении. Методика является несложной и доступной к использованию в специализированных центрах. Коррекция нарушений кровообращении в поджелудочной железе с применением регионарной внутри а рте риалы 10 и иифузии позволяет обеспечить достаточно высокую концентрацию антибактериальных препаратов в тканях железы и окружающей клетчатке, что, в свою очередь, приводит к уменьшению частоты и распространенности гнойно-септических осложнений при панкреоиекрозе. Предложенный метод позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений и улучшить результаты лечения больных с панкреонекрозом.
Реализации результатов исследования
Результаты работы внедрены в лечебно- диагностический процесс отделений хирургии и реанимации ГКБ №29 , ПО» „NL»67 ДЗ г.Москвы, ФГУ «32 ЦВМ1СГ МО РФ». Результаты работы используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре хирургии ГОУ 1ІДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России».
Положении, выносимые на защиту:
1. Панкреонекроз всегда сопровождается нарушением кровообращения в поджелудочной железе различной степени выраженности. Ишемия тканей, вызванная нарушениями перфузии, является одним из основных патогенетических механизмов развития и прогрессировать ианкреонекроза.
2. Дифференцированный выбор лекарственного состава инфузата, включающего на первом этапе введение антикоагуляитов и дезагрегаитов для раскрі пия сосудистого русла, а в последующем антибиотиков, позволяет ликвидировать перфузионную блокаду поджелудочной железы, создать в регионе достаточную концентрацию лекарственных веществ, предотвратить и уменьшить риск развития осложнений.
3. Применение в комплексном лечении длительной регионарной лекарственной терапии препаратами патогенетически направленного действия значительно улучшает результаты лечения больных деструктивным панкреатитом.
Апробация диссертации
Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Перспективы совершенствования оказания специализированной медицинской помощи в 32 Центральном военно-морском клиническом госпитале МО РФ» (Москва, 2006); 146 и 153-м заседании секции воснио-полсвой хирургии Московского хирургического общества (Москва, 2007, 2008); VIII Московской ассамблее «Здоровье столицы 2009» (Москва, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 12 печатные работы, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем к структура диссертации
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного тексті из введения, 4 глав (обзор литературы, описание матери; собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 226 источников (83 отечественных и 143 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована таблицами и 42 рисунками.
