Введение к работе
Актуальность темы. Проблема острого панкреатита является одной из самых актуальных в экстренной хирургии За последние 20 лет заболеваемость возросла более чем в 40 раз (В С Савельев, 2001) Пациенты с данной патологией составляют от 9 до 12,5 % больных хирургических стационаров и занимает третье место после острого аппендицита и холецистита (В И Филин, 2000) Вместе с тем, результаты лечения этого заболевания по-прежнему далеки от желаемых Отмечается рост деструктивных форм панкреатита и его інойно-некроіических осложнений. Высоким остаются летальность и инвалидизация у подобной категории больных Общая летальность при остром панкреатите колеблется от 8 до 35 % (В А Кубышкин, 2002) Высокий процент больных с лоли-органной недостаточностью и летальность при остром панкреатите связаны с недостаточной эффективностью традиционной терапии Неуклонный рост частоты заболеваемости панкреатитом, преобладание среди болеющих лиц молодого и среднего трудоспособного возраста, недостаточно высокая эффективность традиционного лечения свидетельствуют не только о большом медицинском, но и о социально-экономическом значении данной проблемы (А А Шалимов, 2000)
При рассмотрении острого панкреатита как модели иммунопатологического состояния, вызванного сочетанным воздействием нарушений метаболизма и стресса, представляет интерес состояние иммунной системы (А Д Толстой, 2003)
При панкреатитах наблюдаются явные клинические признаки иммунодефицита Наличие и выраженность иммунодефицита находится в прямой зависимости от тяжести панкреатита при легкой (отечной) его форме признаки иммунодефицита наблюдаются в первые сутки заболе-
вания, тогда как при деструктивном панкреатите его развернутые проявления наблюдаются практически у 100% пациентов (В С Тарасенко, 2001)
На сегодняшний день имеется богатый опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении острого панкреатита (В.Ф Булычев, 2000) Согласно литературным данным, использование инфракрасного лазера приводит к повышению антиперекисной зашиты, улучшению микроциркуляции с увеличением количества функционирующих капилляров, образованием новых капилляров, дилятации артериальных сосудов и улучшении лимфатического дренажа, а также в улучшении реологических свойств крови (Д В.Волков, 2000) Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения ведет также к повышению значения индекса завершенности фагоцитоза на фоне резкого увеличения количества активно фагоцитирующих макрофагов, увеличению количества "активных" Т-лимфоцитов, несколько сглаживает повышение иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, обладает стимулирующим эффектом и способствует структурным перестройкам в лимфоидных органах (А В Костырной, 2000) Так при воздействии на селезенку зафиксировано улучшение кровоснабжения органа (Р Р Ибрагимов, 1998) Есть сведения о том, что лазерное излучение обладает регулирующим влиянием на антителообразование при аутоиммунных заболеваниях (Р М Лаптева, 1990)
Учитывая данные литературы, актуальным является поиск новых методов применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении острого панкреатита
Цель н задачи исследования. Целью настоящей работы было улучшение результатов лечения больных острым панкреатитом путем включения в комплексное лечение иммунокоррегирующей лазеротера-
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи
Изучить изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных панкреатитом
Изучить влияние лазеротерапии на состояние иммунной системы у больных данной патологией
Изучить изменения общей неспецифической адаптации у больных панкреатитом на фоне лечения с применением НИЛИ, используя МАСР в качестве экспресс-метода диагностики
Оценить частоту рецидивирования острого панкреатита после традиционного комплексного лечения и лечения с применением НИЛИ Б целях иммунокоррекции
Оценить возможность применения МАСР с целью прогнозирования рецидивов острого панкреатита
Научная новизна работы. Впервые в рамках настоящей работы была применена методика облучения селезенки НИЛИ с целью иммунокоррекции у больных панкреатитом
Проанализированы изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных панкреатитом на фоне иммунокоррегирую-щей лазеротерапии
Произведена оценка отдаленных результатов иммунокоррегарую-щего лечения с применением НИЛИ
Впервые были проанализированы изменения функционального состояния организма у больных панкреатитом на фоне проводимого комплексного лечения с применением НИЛИ с целью иммунокоррекции
Методика математического анализа сердечного ритма использована с целью экспресс-диагностики функциоЕіального состояния больных
панкреатитом, контроля эффективности проводимого лечения с возможностью прогнозирования дальнейшего течения основного заболевания
Практическая ценность. Применение лазеротерапии позволяет улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом. Отработанная методика применения НИЛИ с целью иммунокоррекции у больных панкреатитом може г быть легко внедрена в практику
Использование данных о состоянии регуляторных систем организма конкретного больною позволит индивидуализировать лечение этой категории пациентов Повышение адаптационных резервов может способствовать профилактике возможных ослояснеіши и улучшить качество проводимого лечения, а также прогноз заболевания
Положении, выносимые на защиту:
У больных острым деструктивным панкреатитом отмечаются выраженные изменения иммунной системы в сторону иммунодепрессии
Облучение селезенки в стимулирующем режиме приводит к стимуляции В-клеточного и нормализации гуморального звена иммунитета
Применение НИЛИ в комплексном лечении острого панкреатита способствует улучшению показателей общей адаптации у больных панкреатитом
Применение НИЛИ в целях иммунокоррекции позволяет снизить частоту рецидивов острого панкреатита в течение года после проведенного лечения
Методика МАСР может быть использована в качестве экспресс-диагностики функционального состояния организма при панкреатите
Методика оценки состояния общей неспецифической адаптации с помощью анализа ВСР при панкреатите позволяет прогнозировать возможность рецидивов заболевания
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследо-
ваний внедрены в практику работы 1 хирургического отделения ГУЗ Рязанская областная клиническая больница Научные и практические рекомендации также внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии и кафедре хирургии и общеврачебной подготовки с курсом эндохирутзгии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имсеги академика И П Павлова
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены
на итоговой научной студенческой конференции (Рязань, 2002),
на научно-пракгической конференции молодых ученых (Рязань, 2003),
на IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва 2003),
на Аспирантских чтениях-2004 (Рязань, 2004),
на Международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» (Москва, 2004),
на V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004),
на ежегодной научно-практической конференции Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2005),
на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2007)
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе в двух изданиях, рекомендованных ВАК
Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя ли-
тературы Работа изложена на 124 страницах, содержит 27 рисунков и 22 таблицы В указателе литературы приведено 172 работы цитируемых авторов, в том числе 116 отечественных и 56 иностранных
![Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4495/196572.png "Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс] Закиров Ильшат Авгатович")
