Введение к работе
Острый панкреатит представляет одну из актуальных, трудных и, до настоящего времени, полностью не решенных проблем клинической хирургии. (Савельев B.C. и соавт., 1983; Нестеренко ЮА с соавт., 1994; Винник Ю.С. с соавт., 1997). Отмечается рост заболеваемости острым панкреатитом и увеличение числа деструктивных форм в структуре заболевания (Филин В.И., 1994; Брискин Б.С. с соавт., 1998, 2000; Малярчук В.И. с соавт., 2000). Результаты лечения панкреонекроза не могут удовлетворять хирургов, так как до настоящего времени остаются высокими цифры летальности. При стерильном панкреонекрозе летальность достигает 25%, при гнойном панкреонекрозе с явлениями панкреатогенного сепсиса - 80% (Данилов М.В. с соавт., 2000; Затевахин И.И. с соавт., 2000; Кукош М.В. с соавт., 2000; Савельев B.C. 2000). Социальная значимость проблемы обусловлена тем, что 70 % больных — лица активного трудоспособного возраста. Наибольший уровень заболеваемости приходится на возраст 30 — 50 лет (Гостищев В.К. с соавт., 2000; Мумладзе Р.Б. с соавт., 2000; Martin J.K., 1984).
Дня здорового организма существует определенный физиологический уровень интенсивности свободнорадикальных реакций, необходимый для регулирования липидного состава, проницаемости мембран и ряда биосинтетических процессов (Архангельский А.В. с соавт., 1980; Максимов ВА с соавт., 1997). Это стационарное состояние определяется функционированием системы ингибиторов свободнорадикального окисления. В условиях окислительного стресса происходит сдвиг равновесия в системе анти-оксиданты-прооксиданты в сторону последних.
В настоящее время иммунные изменения, обнаруживаемые при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, рассматривают как фактор, во многом определяющий течение заболевания, способствующий поддержанию воспалительного процесса и снижающий эффективность репаративных процессов (БебуришвилиАГ., идр., 1992; Брискин Б.С. и др., 1988; Винницкий В.И. идр., 1995; Георгадзе А К., 1993; Сачек М.Г. и др., 1994; Хаитов P.M. идр., 1991; Ярема И.В. идр., 1991).
Повышенный интерес к поиску эффективных немедикаментозных методов лечения объясняется тем, что существенно увеличилось число пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями, непереносимостью многих лекарственных препаратов. Кроме того, употребление многих медикаментов ограниченно из-за их токсичности, а многие антибактериальные средства малоэффективны из-за возросшей к ним резистентности патогенной флоры. В настоящее время нет таких областей медицины, где бы не применялись различные методы фотомодификации или не велись бы исследования по их использованию для лечения многих патологических состояний (Ганелина И.Е. и др., 1986; Шевченко Ю.Л. и др., 1998;).
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения больных с острым панкреатитом путем включения в комплекс терапевтических мероприятий лазерного воздействия, гипербарической оксигенации и ультрафиолетового облучения крови.
Задачи исследования:
Изучить клиническую эффективность комбинированного применения различных видов низкоинтенсивного лазерного воздействия в комбинации с ультрафиолетовым облучением крови и гипербарической оксигенацией.
Изучить изменения перекисного окисления липидов и анти-оксидантов при остром панкреатите и определить эффективность влияния на них низкоинтенсивного лазерного излучения, ультрафиолетового облучения крови и гипербарической оксигенации.
На основании иммунологических исследований крови определить состояние клеточного и гуморального иммунитета при остром панкреатите и динамику их изменений под воздействием НИЛИ, ГБО иУФОК.
Изучить влияние препарата «Ликопид» на иммунный статус при остром панкреатите.
Взяв за основу полученные данные, предложить наиболее рациональный способ лечения и профилактики осложнений острого панкреатита.
Предложено применение НИЛИ в комплексном лечении острого панкреатита в сочетании с ГБО и УФОК. Дана оценка эффективности и обоснована целесообразность применения НИЛИ, ГБО и УФОК в комплексном лечении больных с острым панкреатитом. Изучена и оценена динамика изменений перекисного окисления липидов и антиоксидантов при комплексном лечении острого панкреатита с применением различных видов НИЛИ в сочетании с ГБО и УФОК. Проведено исследование динамики изменений клеточного и гуморального иммунитета у больных с острым панкреатитом в зависимости от способов лечения. Изучена эффективность применения препарата «Ликопид» на иммунный статус больных с острым панкреатитом. Приоритетная справка на изобретение № 2004106828/17(007243).
Применение лазерного воздействия в сочетании с гипербарической оксигенацией и ультрафиолетовым облучением крови в лечении больных с острым панкреатитом способствует более быстрому подавлению патологического процесса в поджелудочной железе, предотвращению перехода отечной формы в деструктивную. Простота применения и отсутствие побочных эффектов позволяют рекомендовать НИЛИ в сочетании с ГБО и УФОК для лечения всех форм острого панкреатита в общехирургических стационарах. Результаты работы обосновывают проведение иммунотерапии при лечении острого панкреатита.
Разработанные по теме научной работы рационализаторские предложения внедрены в клиническую практику муниципальной клинической больницы № 1 г. Благовещенска.
Материалы диссертации были представлены:
на заседаниях областного научного общества хирургов (г. Благовещенск 1998г., 2003г.);
на выездном заседании научного общества хирургов в г. Свободном Амурской области, посвященном острому панкреатиту (2000г.);
на итоговой научно-практической конференции врачей г. Благовещенска (2002г.);
на заседании ученого Совета-конференции по защите НИР, завершенных в 2003 году в АГМА (2004 года);
на научно-практической конференции, посвященной 70-летию со дня образования ЕАО. (Биробиджан 2004г.).
Работа является фрагментом комплексной отраслевой научно-исследовательской программы «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека» на основании указания М.З.Р.Ф. №468-У от 12.05.2000г.
