Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы отмечается рост заболеваемости острым панкреатитом, особенно такой его тяжелой формой, как панкреонекроз, летальность при котором составляет от 2 до 10% и более, а при инфицированном панкреонекрозе – от 40 до 70% (Кукош М.В., Петров М.С., 2006; Горский В.А. и соавт., 2010). Данная патология становится одной из основных в ургентной абдоминальной хирургии, что делает ее одной из актуальных проблем в медицине.
Вместе с тем проблема лечения больных острым панкреатитом приобрела не только особую актуальность (Ермолов А. С. и др., 2000; Lange J., 1994; Know R.S., Brugg W.R., 2005; Louie B.E. et al., 2005), но и медико-социальную значимость (Горский В.А. и соавт., 2010; Kartmel M.J., Kingsnorth, 2000).
Для оценки тяжести течения и прогноза заболевания у больных острым панкреатитом применяются системы APACHE II и Ranson. Но эти системы мало пригодны для оценки острой хирургической патологии органов брюшной полости, так как обладают рядом недостатков и в ряде случаев не позволяют достоверно оценить индивидуальный прогноз исхода заболевания и эффективность лечения у конкретного больного (Бурневич С.З., 2000; Прудков М.И. и соавт, 2001; Лаберко Л.А. и соавт., 2005). Кроме того, они требуют сложного и дорогостоящего лабораторного оборудования, а также длительной интерпретации полученных результатов (Балныков С.И. и соавт., 2010; Marik P., Hedman L., 2000). Отмечается так же слабая адаптированность указанных систем к условиям отечественного здравоохранения, что позволяет их использовать только в хорошо оснащенных клиниках (Шевченко Ю.Л. и соавт., 2008).
В связи с этим, стоит вопрос о внедрении простых, доступных, информативных способов определения тяжести и прогноза острого панкреатита, контроля эффективности его лечения, которые можно применить непосредственно у постели больного.
Цель исследования
Улучшение способов оценки тяжести течения, прогноза и контроля эффективности лечения острого панкреатита.
Задачи исследования
1. Изучить динамику показателей лейкоцитов и лимфоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации как критериев оценки тяжести, прогноза и контроля эффективности лечения острого панкреатита.
2. Установить диагностическое и прогностическое значение показателей лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы крови при остром панкреатите.
3. Сравнить динамику показателей лимфоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации, лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, амилазы, липазы сыворотки крови, АРАСНЕ II и Ranson в двух группах больных с разным по тяжести течением острого панкреатита.
4. Оценить значение показателей лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, амилазы и липазы сыворотки крови как критериев возможного обострения панкреатита.
Научная новизна
Изучена динамика лимфоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации при разных формах острого панкреатита, а также показатели лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, как маркеры некроза поджелудочной железы.
Доказано, что эти показатели являются объективными и информативными в оценке тяжести острого панкреатита, его прогноза и контроля эффективности проводимого лечения.
Установлено, что сохраняющиеся высокие уровни лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, амилазы и липазы сыворотки крови к моменту нормализации других лабораторных и клинических показателей у больных острым панкреатитом свидетельствуют о его возможном обострении в будущем.
Практическая значимость
Динамика показателей лимфоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации, лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы сыворотки крови дает возможность оценить тяжесть, контролировать лечение и прогнозировать исход острого панкреатита.
Показатели лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы служат маркерами развития панкреонекроза.
Сохранение повышенных показателей амилазы, липазы, лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы сыворотки крови у больных острым панкреатитом при нормализации других лабораторных и клинических данных позволяет прогнозировать его обострения в будущем.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Уровни лейкоцитов крови не отражают тяжесть острого панкреатита и не имеют прогностического значения.
Низкие показатели лимфоцитов крови и высокие показатели лейкоцитарного индекса интоксикации характерны для больных тяжелым острым панкреатитом и имеют прогностическое значение.
2. Высокие показатели лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы характерны для больных панкреонекрозом и имеют прогностическое значение.
3. Показатели лимфоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации, лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, амилазы, липазы сыворотки крови, АРАСНЕ II и Ranson в динамике у выздоравливающих пациентов приближаются к норме, а у больных с неблагополучным исходом острого панкреатита продолжают ухудшаться.
Апробация работы
Материалы работы доложены на Всероссийской конференции с международным участием, г. Ульяновск, 2007; на II Межрегиональной научной конференции, г. Пенза, 2009; на Международной конференции «Инноватика - 2010», г. Ульяновск; на заседании Ульяновского областного общества хирургов в 2010, 2011гг.
Внедрение полученных результатов
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику хирургического отделения ГУЗ Центральная клиническая медико-санитарная часть г. Ульяновск. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 2 в журналах, входящих в перечень ВАК.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, списка литературы, включающего 131 отечественных и 75 работ зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 5 рисунками и 13 таблицами.
