Введение к работе
Ашуальность проблемы. Последнее десятилетие отмечено ростом травматизма (Осипов В В, 2004) Повреждения селезенки у детей занимают первое место среди закрытых травм органов брюшной полости (Crankson S, 2005) Л М Яковенко (2002) связывает ухудшение прогноза лечения пациентов с наличием множественной или сочетанной травмы При ТЗЧРС производят СЭ, что приводит к снижению иммунорезистентности организма (Boles ЕТ, 2004) У детей наблюдаются утомляемость, снижение интеллектуальных способностей (Wng J N , 2004), повышение вязкости крови (Шапкин ЮГ и соавт, 2006) Также следует отметить, что смертность при сепсисе, возникающем после СЭ, достигает почти половины случаев (Тошовски В , 1987)
Так как ошибки в постановке диагноза ТЗЧРС составляют 30-40%, то важна ранняя и точная диагностика (Цыбулькин ЭК, 1999) В ряду диагностических мероприятий находятся лапароцентез (Cochran W et al, 2002), рентгенография (Агаджанян В В , 2003), УЗИ (Мс Gahan J Р et al , 2006), компьютерная (Wade A J, 2006) и магнитно-резонансная томография (S de Vuysere et al, 2000), радионуклидные методы (Uecker J et al , 2001), лапароскопия (Рошаль Л M и соавт, 2005)
Вопрос о тактике хирурга при травматических повреждениях селезенки остается открытым (Lunca S et al , 2005) Тактические подходы при ТЗЧРС можно подразделить следующим образом
1 СЭ при ТЗЧРС Целесообразность СЭ Е Г Григорьев и соавт (1996) обосновывают наличием не подлежащих реконструкции обширных ранений, тяжелого состояния больного, невозможности реконструктивной операции из-за ненадежности гемостаза, повреждением патологически измененной селезенки Н Н Бабич и соавт (1990) рекомендуют после СЭ выполнять АЛТ
2. ОСМЛ при ТЗЧРС. АП Пилипенко-Шапкина и соавт (1987) систематизировали операции на селезенке 1) тампонада раны селезенки,
2) перевязка селезеночной артерии, 3) эмболизация селезеночной артерии, 4) СР, 5)СЭ
ДХ Алиев (1989) разработал метод компрессии селезенки с использованием брюшинно-апоневротического лоскута ОП Черненко и соавт (1990) использовали для этого консервированный гомоперикард, В Г Вальтер и соавт (2000) - серозно-мышечный лоскут из большой кривизны желудка, ВЗ Маховский и соавт (2001)- мышцы брюшной стенки
А Н Алимов и соавт (2006) пришли к выводу, что СЭ может быть заменена лигированием питающих селезенку сосудов При массивных повреждениях селезенки Н Е Smith et al (2006) производили эмболизацию селезеночной артерии
Наиболее распространенным гемостатическим мероприятием при ТЗЧРС является СР (Григорьев ЕГ и соавт, 1996) Разрабатываются методики лечения ТЗЧРС с применением ЭХМЛ (Рошаль ЛМ и соавт, 2005) Применение эндохирургического оборудования, современных методов гемостаза, полимеров медицинского назначения обеспечивает возможность сохранения селезенки в 90% случаев (Розинов В М и соавт, 1996)
К У Ашкрафт и соавт (1996), АН Шапкина и соавт (2005) рекомендуют консервативную тактику ведения пациентов с ТЗЧРС, с использованием медикаментозных гемостатиков и мониторинга травмированного органа с применением УЗИ и компьютерной томографии
Таким образом, на основании анализа литературы, можно сделать вывод о том, что ряд вопросов лечения травм селезенки в детском возрасте остается недостаточно изученным Это касается, прежде всего, выбора методов диагностики и гемостаза при ТЗЧРС, вопросов показаний и противопоказаний к ОСМД разработки эндохирургического инструментария, что и определило цель проведения собственного научного исследования
Цель исследования - улучшение результатов лечения детей с ТЗЧРС
Задачи исследования
Уточнить показания к ОСМЛ при ТЗЧРС у детей с использованием лапароскопии
Выработать рациональную лечебную тактику при ТЗЧРС с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма на основе применения органосохраняющих эндохирургических методов
Оценить клиническую эффективность органосохраняющих эндохирургических методов лечения при ТЗЧРС у детей
Научная новизна исследования
От ранее опубликованных работ данное научное исследование отличается следующими особенностями
Уточнены показания и противопоказания к выполнению органосохраняющих способов лечения при ТЗЧРС у детей с использованием лапароскопии
Разработан инструментарий для выполнения органосохраняющих эндохирургических операций при ТЗЧРС у детей
3 Доказана клиническая эффективность органосохраняющих способов
эндохирургического лечения при ТЗЧРС I—IТI степени у пациентов детского
возраста
Практическая ценность работы
Разработанные в процессе научного исследования показания, противопоказания, инструментарий для выполнения эндохирургических вмешательств при ТЗЧРС способствуют качественному улучшению результатов лечения данного вида абдоминальной травмы у детей
Положения, выносимые на зашиту
1 Внедренная в практику методика лапароскопического вмешательства с использованием оригинального инструментария является оптималь-
ным способом гемостаза при ТЗЧРС I—III степени у детей
2 Органосохраняющие эндохирургические способы лечения ТЗЧРС I—III степени обладают более высокой клинической эффективностью, чем СЭ у детей
Внедрение результатов научного исследования
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность хирургического отделения Детской краевой клинической больницы г Хабаровска, используются в учебном процессе на кафедре детской хирургии, травматологии и ортопедии Дальневосточного государственного медицинского университета
Апробация работы
Материалы диссертационных исследований доложены на научно-практических конференциях «Актуальные вопросы детской хирургии» (Хабаровск, 2001), «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста» (Хабаровск, 2004), «Актуальные вопросы детской медицины» (Хабаровск, 2006), III Международном конгрессе (Хабаровск, 2004), III и IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004,2005), 29, 47, 60, 68 заседаниях Хабаровского краевого общества детских хирургов и травматологов-ортопедов (1999,2003,2004,2006)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, получен патент РФ на изобретение в медицине, оформлено 5 рационализаторских предложений
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы Текст диссертации изложен на 154 страницах, иллюс-
трирован 47 таблицами и 44 рисунками Библиография включает 240 источников, из них 160 отечественных и 80 зарубежных
![Абдоминальные осложнения ликворошунтирующих операций при окклюзионной гидроцефалии у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4348/192469.png "Абдоминальные осложнения ликворошунтирующих операций при окклюзионной гидроцефалии у детей [Электронный ресурс] Пилипенко Алексей Николаевич")
![Использование внутрикожного шва при хирургических операциях на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедра у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4392/201138.png "Использование внутрикожного шва при хирургических операциях на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедра у детей [Электронный ресурс] Фирсов Александр Александрович")
