Введение к работе
Актуальность темы
Среди травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости у детей лидирующее место (46,5-59,1%) занимают повреждения селезенки [Аверин В.И. и соавт.,1997г.; Шапкина А.Н., 2002г.; Шапкин В.В. и соавт., 2004г.].
Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению селезенки, являются некоторые анатомические особенности детского организма – слабое развитие мышц передней брюшной стенки, малая представленность соединительнотканных элементов в паренхиме селезенки, недостаточная прочность её капсулы.
На сегодняшний день общеизвестна роль селезенки, которая выступает в качестве периферического звена многих функциональных систем, участвуя в сложных нейроэндокринных процессах, направленных на поддержание гомеостаза кроветворения и его регуляции. Кроме того, потеря селезенки повышает риск развития у ребенка вирусных и инфекционных заболеваний, кардинально изменяет и снижает его иммунитет, а в отдаленном периоде возможен риск развития астенического синдрома и молниеносного сепсиса, сопровождающего высокой, достигающей 50-70%, летальностью [Васильев Р.Х., Баиров Г.А., Эргашев Н.Ш., 2010г.].
Основной задачей, стоящей перед хирургом при травме селезенки, является остановка кровотечения и сохранение органа [Беляева О.А., Розинов В.М., Савельев С.Б., Кешишьян Р.А.1993г.].
Несмотря на появление сравнительно новых визуализирующих технологий (компьютерная томография, ультразвуковая диагностика), оценка травматических повреждений селезенки до сегодняшнего времени остается трудной практической задачей.
Очевидными представляются значительные преимущества ультразвуковой диагностики при тупой травме живота у детей: исследование может выполняться вне зависимости от тяжести состояния пациента, что позволяет с минимальными потерями времени дать оценку изменений органов [Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К.1996г.]. Однако в доступной литературе имеются лишь отдельные, основанные на небольшом количестве наблюдений, сведения, посвященные анализу эхографической картины в зависимости от характера и тяжести повреждения селезенки. Отсутствуют ссылки на единые ультразвуковые методики в оценке структурных изменений при травме органа, не определена четкая тактика ведения ультразвукового мониторинга, а также и последующего своевременного определения органосохраняющей лечебной тактики. Данные о катамнестическом наблюдении пациентов с травмами селезенки, в отношении которых была применена консервативная терапия и органосохраняющие операции, основаны на недостаточном количестве динамических наблюдений. Все вышеизложенное послужило основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы.
Цель исследования:
Совершенствование ультразвуковой диагностики травматических повреждений селезенки у детей.
Задачи исследования
1. Определить ультразвуковые признаки различных форм травматических повреждений селезенки.
2. Разработать дифференциально-диагностические ультразвуковые критерии для выбора тактики консервативного или оперативного лечения этой категории больных.
3. Разработать алгоритм ультразвукового мониторинга при различных видах травматического повреждения селезенки у детей.
4. Провести оценку отдаленных результатов консервативного и органосохраняющего лечения детей с травмой селезенки.
Научная новизна
Впервые отработана методика ультразвукового мониторинга больных с различными травмами селезенки. Разработан комплекс симптомов, на основании которых определена тактика ведения больных (консервативная или оперативная).
Проведена оценка состояния селезенки при длительном катамнестическом наблюдении с максимальным сроком 15 лет при проведении консервативной терапии или органосохраняющего лечения по поводу травматического повреждения органа.
Практическая значимость
Разработанные диагностические алгоритмы ультразвукового мониторинга, уточненная ультразвуковая семиотика различных форм травматического повреждения селезенки у детей могут быть использованы в практическом здравоохранении для повышения эффективности неинвазивной диагностики с целью определения возможности преимущественно консервативного лечения данных повреждений.
Положения, выносимые на защиту
1.Ультразвуковой мониторинг детей с тупой травмой живота наряду с функцией скринингового диагностического метода позволяет адекватно оценить повреждения селезенки с целью определения оптимальной тактики лечения этой категории больных. В этом контексте ультразвуковая диагностика является не только методом скрининга, но и основным, определяющим методом оценки состояния органов брюшной полости.
2. Особенности строения и физиологии селезенки у детей, в отличие от взрослых пациентов, позволяют даже при тяжелых ее повреждениях проводить консервативную терапию.
Апробация работы
Результаты работы доложены на научно-практической конференции детских хирургов Южного Федерального Округа [г. Новороссийск, 2006], на « IV Cъезде врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального округа » [г. Краснодар, 2008г.], на международной научно-практической конференции «Ультразвуковые диагностические технологии ХХI века в медицинской практике» [Турция г. Сиде, 2008г.], всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» [г.Краснодар, 2007]. Апробация диссертации состоялась 08 октября 2010г. на совместной научной конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста, кафедры педиатрии, кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и отделений лучевой диагностики, педиатрии Тушинской детской городской больницы г. Москвы.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 201 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицами, 110 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Список использованной литературы включает 283 источника, из них 196 отечественных и 87 иностранных.
