Введение к работе
Актуальность темы. Частота встречаемости болезни
Гиршпрунга составляет примерно 1 на 5000 новорожденных. Лечение
данной патологии остается актуальной проблемой детской хирургии.
С момента первого описания в 1886 г. этого порока развития толстой
кишки, было предложено множество различных методов
хирургического лечения. И хотя в настоящее время отмечается
значительное улучшение результатов оперативных вмешательств, ни
одна из применяющихся методик не обходится без осложнений и
характеризуется высокой травматичностью, тяжелым
послеоперационным и длительным восстановительным периодами. Одной из особенностей современного подхода к лечению аганглиоза толстой кишки является минимизация травматизма радикальной операции за счет разработки различных модификаций широко известных методик Swenson, Soave, Duhamel (Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., Jona J.Z., Powell D.M., Rothenberg S.S., Tagge E.P., 2002). Благодаря развитию медицинских технологий в последние годы в хирургическую практику широко внедряются миниинвазивные эндоскопические операции, которые с успехом применяются и в колопроктологии. Лапароскопическая хирургия в колопроктологии детского возраста - относительно молодой раздел детской хирургии. Первое применение лапароскопии при лечении болезни Гиршпрунга описано К.Е. Georgeson в 1995 г. В отечественной литературе мы не встретились с публикациями, описывающими использование лапароскопических технологий при проведении корригирующих операций по поводу болезни Гиршпрунга у детей.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении данного заболевания толстой кишки у детей, в отечественной и зарубежной литературе последних лет продолжают дискутироваться вопросы более раннего выявления болезни Гиршпрунга и выбора метода оперативного лечения. Решению некоторых из вышеперечисленных проблем посвящена данная работа.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения детей с болезнью Гиршпрунга п утем внедрения в практику детской колопроктологии малоинвазивных лапароскопических методик.
Задачи исследования
-
Выработать план обследования больных с хроническими запорами для более раннего выявления болезни Гиршпрунга.
-
Разработать и оптимизировать технику лапароскопических операций при болезни Гиршпрунга у детей.
-
Проследить интраоперационные и послеоперационные осложнения, осуществить их комплексную профилактику.
-
Проанализировать особенности послеоперационного введения больных после таких операций.
-
Сравнить результаты лечения с применением малоинвазивного способа и открытой операции.
-
Изучить результаты лечения и качества жизни детей до и после лапароскопической колэктомии.
Научная новизна исследования
Впервые в отечественной детской хирургии детально разработан и подробно описан метод лапароскопической хирургической техники при радикальной коррекции болезни Гиршпрунга у детей.
На большом клиническом материале (84 больных) были проанализированы результаты выполнения лапароскопических операций у детей с болезнью Гиршпрунга.
Проведён сравнительный анализ интраоперационных и послеоперационных показателей, иллюстрирующих преимущества лапароскопического доступа по сравнению с традиционными способами лечения.
Проведена оценка качества жизни детей до и после выполнения лапароскопической колэктомии.
Практическая значимость
Разработанная стандартная схема обследования детей с хроническими запорами позволяет с большой точностью поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику болезни Гиршпрунга у детей всех возрастов.
Предложенная оперативная техника является универсальной практически для всех форм болезни Гиршпрунга у детей.
Соблюдение принципов дооперационного обследования и подготовки больных, а также этапов и особенностей предложенной хирургической техники позволяет минимизировать риск интра- и ранних послеоперационных осложнений, добиться существенного улучшения результатов - уменьшить травматичность самого вмешательства, снизить тяжесть протекания послеоперационного
периода, обеспечить быстрое восстановление полной физической активности, значительно сократить сроки госпитализации, добиться отличного косметического эффекта.
Разработанные принципы послеоперационного ведения и реабилитации больных позволяют значительно уменьшить количество поздних послеоперационных осложнений, а также добиться хороших функциональных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Комплексное обследование детей с хроническими запорами должно включать в себя рентгенологические, функциональные, эндоскопические и гистохимические методы исследований.
-
Описанная нами лапароскопическая операция, выполненная двумя хирургическими бригадами, сочетает в себе радикальность и минимальную травматичность при времени оперативного вмешательства, сопоставимом с открытыми операциями.
-
Предложенные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных позволяют значительно уменьшить риск развития осложнений и добиться отличных результатов.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику: Измайловской детской городской клинической больницы (г. Москва); ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры детской хирургии при чтении лекций для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета, а также ординаторов, аспирантов МГМСУ.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
-
Международном хирургическом конгрессе "Новые технологии в хирургии". - Ростов-на-Дону, 2005.
-
IV Российском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 25-27 октября, 2005.
-
IX Всероссийском Съезде по эндоскопической хирургии, 2006.
-
II конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». - Москва, 2007.
-
V Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 2007.
-
X Всероссийского Съезда по эндоскопической хирургии, 2007.
-
II Российского Съезда колопроктологов с международным участием. - Уфа, 2007.
-
Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2007.
-
XII Центрально-Европейском конгресса колопроктологов. -Москва, 2008.
10. Совместной научно-практической конференции
сотрудников, аспирантов и ординаторов кафедры детской
хирургии ГОУ ВПО МГМСУ, сотрудников отделений хирургии,
гинекологии, реанимации и анестезиологии, представителей
администрации Измайловской детской городской клинической
больницы, сотрудников кафедры репродуктивной медицины и
хирургии МГМСУ 10 сентября 2010.
Степень личного участия в работе
Личное участие соискателя в разработке проблемы составляет 90% и основано на личном участии в комплексном обследовании и лечении детей с болезнью Гиршпрунга; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлениях на научно-практических конференциях и конгрессах.
Объем и структура диссертации
![Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4254/210044.png "Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс] Моторин Олег Михайлович")
![Абдоминальные осложнения ликворошунтирующих операций при окклюзионной гидроцефалии у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4348/192469.png "Абдоминальные осложнения ликворошунтирующих операций при окклюзионной гидроцефалии у детей [Электронный ресурс] Пилипенко Алексей Николаевич")
![Использование внутрикожного шва при хирургических операциях на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедра у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4392/201138.png "Использование внутрикожного шва при хирургических операциях на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедра у детей [Электронный ресурс] Фирсов Александр Александрович")