Введение к работе
Актуальность ппоблз№. Вопиос»' хирургического лечения воопв-литзльнгх заболеваний желчевкводяцих путэй остается в центре внимания хиоуогов всэго мииа. Это объясняется возоастэнизм числа больн'-х с вогпалитзльными заболеваниями -тзлчзв(»волет'Чих путей, стээ-ли которых увеличивается процент осложненных форм, протекаччих с тяжелыми явлениями интоксикации и развитием гнойно-воспалитзльннх осложнений. (В.С.Савзльзв и соавт.1985г., 1986г.; В.С.Ззмсков и соавт. 1986г., 1933г.; Э.Й.Гальпзрин и соавт. 1983г., 1933г.; В.М.Буянов и соавт. 1985г.; I Michek et al 1933г.; B.Classon. et al 1984г. ;rt Lewis et al 1987г.;-). По данннм различных авторов послэопзвационная летальность при остром и осложненном хроническом холзциститз составляет от 1,3^ до 29,4%, а тэазвитиэ послзопе-иэционних гнойно-воспалитзльннх осложнений колеблется от 1,9 до hZ%. (З.С.Земсков и соавт. 1985, 1986г.г.; G.А.Шалимов и соавт. 1936г.; Г.Н.Богчицкая и соавт. 1985г.; М.В.Данилов'и соавт.1986г. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалитзльннх осложнений во многом зависит от уменьшения тяжести и длительности оперативного вмешательства. В связи с этим за последние гоян во многих клиниках стали разрабатяваться эндоскопические, в том числе- и лапароскопические операции при воспалительных заболеваниях жзл-чзвнводяцих путей.
Лапяооскопичзская холечистэктомия в нестоячзе время является ОПЄТ38ЧИЄЙ выбора при хронических воспалительных заболеваниях желчгвыводятлх путзй, так как резко уменьшается объем и тяжесть операций, теп самим сниазт частоту пвзвития послеоперационных гнойно-воспалитзльннх осложнений, а также способствует быстрой нослзопепациончой пзабилитэции болвянх, что' coKoatasr сооки поэ-бывания в стационаре.
Вместе с тем в досттпной литзратутэе им-тчтся лишь единичные сведения о применении лапаиоскопической холецистэктомии при острых холециститах.
Учитывая поеимуцзство лапароскопического метоіа холецистэктомии чэрзэвцчайно важным представляется изучение возможности проведения данного опзоативного вмешательства у больных с острым холециститом.
Цель исследования:
Улучшить результаты хирургического лечения больнкх с остпкм холециститом, оперируя их лапароскопическим метотом.
Задачи исследования:
-
Рвзоаботать критерии и выявить группу больлых с острым холециститом, которым возможна произвести лепароскопическуо холецистэктомию.
-
Определить противопоказания для производстве лапароскопической холецистэктомии v болм^х с остргм холециститом.
-
Ультразвуковым методом изучить течение послеоперационного периода у больных с острым холециститом после лапароскопической холеиистэктомии.
-
Изучить показатели неспецифической иммунологической резистентности организма у болвяых с острым холециститом после ла-параскопической и лапаротомической холеиистэктомии.
-
Усовершенствовать и внедрить в клиническую практику технику лапароскопической холеиистэктомии при остром холецистите.
-
Определить эффективность применения лапароскопической холеиистэктомии при остром холеиистите.
Научная новизна работы
Впервые нр большом клиническом материрле доказана возмог-ность проиявсства лапароскопической хС!Є"истіктомии при остром холецистите.
Чпеовке на основании У.3.И. изучены в динамике послеоперационные изменения в лоте хелчного nv3vpo поі-ле лапароскопической холэпистэктомии.
С помочью изучэнир состояния неопепиі?ической иммунологической резистентности организма после лапрроскопической холеиистэктомии доказана эффективность этой операции.
Разработана и применена в клинике техника лапароскопической холеиистэктомии при остром холецистите.
Практическая ценность работы
Разработана критерии и выявлена группа болтах с остркм хопе-циститом, которым показана лапароскопическая холепистэктомия.
Определены противопоказания для"производства лапароскопической холепистяктомии у больных с остргм холециститом.
Усовершенствована и внедрена в клиническую практику техника лапароскопических холечистчктомий при остром холецистите.
Апробация_рвбот«. Основное положения ргботк лолотени на международной научной конференции, посвященной 20-летии основания института хирургии им. А.Л.Микэеляна (1994 г.\ на международной габилэйной конференции, посвященной" ЗО-летип основания клинической больницы "Малатия" (1995 г.), на совместном заседании кафедры хирургических болезней № 3 ЕрМУ, кафедры оперативной хирургии и топографической апатомии ЕрМУ, НИЦ ЕрМУ, хирургического отделения медицинского центра "Малатия" (1995г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы k работа.
Структура и объем работы.
