Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В последние десятилетия во всех странах наблюдается изменение структуры гастроэнтерологических заболеваний. Около 40% больных с заболеваниями органов пищеварения составляют лица с различными формами холецистита [14].
В развитых странах эта «болезнь благополучия» конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Центральное место среди болезней желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков отведено хроническому холециститу и желчнокаменной болезни, которые за последние десятилетия имели неуклонную тенденцию к росту. Если раньше желчнокаменная болезнь былэ уделом пожилых, полных женщин то с!"одня камни э желчных путях в гораздо большей пропорции обнаруживаются у молодых пациентов и у мужчин. Ежегодно в мире производится около 2,5 млн. операций на желчевыводящих путях, при этом в нашей стране до 100000 холецистэктомий в год, а в США- в 5-6 раз больше [20, 132]. Одной из проблем последнего десятилетия является стремительное возрастание количества пациентов имеющих избыток массы тела и ожирение, что негативно влияет на биохимический баланс состава крови и изменению основных компонентов желчи с нарушением их соотношения. В свою очередь такое нестабильное состояние крови и желчи приводит к интенсификации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что ведет к образованию и накоплению высокотоксичных липоперекисных соединений, которые усиливают процессы дестабилизации клеточных мембран, субклеточных структур обеспечивают избыточную, длительную нагрузку на систему антиоксидантов. Интерес к проблеме лечения ЖКБ в последние годы, как это ни парадоксально, ограничился очень узким кругом вопросов, которые характеризуются в основном разработкой и усовершенствованием различных методов хирургического и неоперативного лечения. Поэтому проведенное исследование выполнено, несомненно, на актуальную тему хирургической гастроэнтерологии и открывает новые возможности в комплексном подходе к
прогнозированию развития камней в желчном пузыре и организации медицинской помощи больным с хроническим холециститом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить результаты лечения пациентов с хроническим холециститом путем разработки прогностических критериев камнеобразования в желчном пузыре, основанных на результатах исследования свободно-радикального окисления желчи.
-
Разработать методику определения свободных радикалов в желчи.
-
Изучить свободно-радикальное окисление в желчи у пациентов с хроническим некалькулезным холециститом вне обострения, у которых s течение 5 дет це отмечено камнеобразования в желчном пузыре.
-
Изучить свободно-радикальное окисление в желчи у пациентов с желчнокаменной болезнью и при ее развитии.
-
Сравнить результаты исследования хемилюминесценции крови в до и послеоперационном периоде при лапароскопической и открытой холецистэктомии.
Впервые разработана методика определения образования свободных радикалов в желчи хемилюминесцентным методом с помощью аппарата «Хемилюминомер-003» (Патент РФ на изобретение № 2289814 от 20 декабря 2006 г.).
Впервые проведено исследование хемилюминесценции желчи у пациентов с хроническим холециститом, вне фазы обострения на различных стадиях формирования камней в желчном пузыре.
Впервые проведена оценка травматичности различных видов оперативных вмешательств на основании изучения свободно-радикального окисления крови в до и послеоперационном периоде. Проведен анализ полученных данных и на его основе разработаны критерии возможного прогнозирования литогенеза в
зависимости от степени хемилюминесценции желчи, что позволило дать рекомендации по организации медицинской помощи больным с хроническим холециститом. Изучена возможность внедрения полученных результатов в широкую клиническую практику путем сравнительной оценки качества оказания хирургической помощи в отделениях, где проводилось исследование и других стационарах города.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ На основе разработанной методики измерения активности прооксидантных процессов в желчи появилась возможность включить ее в клиническое обследование пациентов с хроническим холециститом с целью оценки литогенности желчи. Проведенный анализ качества оказания медицинской помощи в отделениях, где проводилось исследование, подтверждает возможность использования метода в других лечебных учреждениях. Разработаны прогностические критерии развития желчнокаменной болезни, которые позволяют организовать дальнейшее ведение пациентов с хроническим холециститом и разработать план их обследования и лечения. Выявлены преимущества миниинвазивных операций на желчном пузыре путем оценки окислительно-восстановительных реакций в крови, что подтверждает медико-социальную эффективность данных видов вмешательств.
-
Пузырная желчь обладает окислительно-восстановительным потенциалом несвязанным с наличием воспаления в желчном пузыре.
-
Изучение свободно-радикального окисления в желчи позволяет прогнозировать литогенез в желчном пузыре в комплексной оценке всех факторов литогенеза.
-
Лапароскопическая холецистэктомия вызывает меньший выброс активных форм кислорода и более быструю стабилизацию прооксидантных процессов в организме по сравнению с открытой холецистэктомией.
Тема работы входила в план научных исследований ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава». Настоящая работа явилась результатом внедрения метода оценки хемилюминесценции желчи в практику работы отделений хирургии, гастроэнтерологии, НУЗ отделенческой больницы на станции Уфа ОАО «РЖД», ЦНИЛ БГМУ. Основные положения и практические рекомендации диссертации внедрены в практику хирургических отделений ГКБ №18 г.Уфы, НУЗ отделенческой больницы ст. Уфа ОАО «РЖД», МСЧ ОАО «Татнефть».
Материалы диссертационной работы доложены на совместной клинической конференции сотрудников НУЗ ОБО на ст. УФа, на 69-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004), на научно-практической конференции (Омск, 2005), международной конференции (Смоленск, 2005), на международной конференции гепатологов, гастроэнтерологов, колопроктологов (Москва 2005,2006) fia заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2006), межд. конгрессе эндоскопических хирургов (Москва, 2007).
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ.
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Основной текст занимает 115 страниц машинописи. В работе содержится 9 таблиц и 8 рисунков. Указатель литературы включает 179 источников (114 отечественных и 65 иностранных.).
