Введение к работе
Актуальность темы. Острый калькулезный холецистит (ОКХ), осложненный местным и распространенным воспалительным перипроцессом, который возникает чаще всего на фоне обтурации пузырного протока конкрементом, представляет значительную трудность в лечении (Гельфанд Е.Б., 1999; Гринев М.В. и соавт., 2001; Гостищев В.К. и соавт., 2002; Багненко С.Ф. и соавт., 2007; Rangel-Franstro M.S. et al., 1995). При этом быстрое нарастание эндогенной интоксикации и развитие полиорганной недостаточности являются условиями развития абдоминального сепсиса и других воспалительных осложнений (Корячкин В.А. и Страшное В.И., 2002; Плоткин Л.П., 2006; Bone R.C. et al., 1992; Bredley J. et al., 2002; Kaman L. et al., 2005).
В клинике госпитальной хирургии Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (г. Саранск) в течение последних 30 лет активно разрабатываются и внедряются различные схемы лечения хирургических заболеваний с использованием новых экстра- и интракорпоральных гемокорри-гирующих технологий, к которым в том числе относят аутотрансфузию фо-томодифицированной крови (АФК) и внутривенную волоконнооптическую фотомодификацию крови (ВВФК). Они показали высокую клиническую, ге-мокоррекционную и экономическую эффективность в лечении ряда хирургических заболеваний (Аверина А.В., 2000; Агеев А.Г., 2002; Шибанова Е.И., 2004; Пиксин И.Н. и соавт., 1991-2006; Бякин СП. и соавт., 1992-2007).
В медицинской литературе практически не освещен вопрос применения указанных методов квантовой гемокоррекции (КГК) в лечении острого каль-кулезного холецистита, однако новые тактические подходы в его хирургическом лечении привели и к пересмотру классических схем его интенсивной периоперационной терапии (Островский В.К. и соавт., 2007; Ватолин О.Ю. и соавт., 2010).
Особенно остро вопрос о совершенствовании гемокорригирующих технологий в ургентой хирургии стоит в центральных районных больницах, где из-за дефицита оборудования и расходных материалов внедрение затратных методов эфферентной и эфферентно-квантовой гемокоррекции представляет большую проблему. В то же время, квантновые технологии не требуют дорогостоящей аппаратуры и доступны широкому кругу хирургов (Бякин СП. и соавт., 2006).
Настоящая работа посвящена проблеме использования квантовой гемокоррекции в хирургическом лечении острого калькулезного холецистита в условиях центральной районной больницы.
Цель и задачи исследования. Целью работы явилось улучшение результатов хирургического лечения острых калькулезных холециститов в условиях центральной районной больницы путем включения в комплекс лечебных мероприятий квантовой гемокоррекции на основе аутотрансфузии фото-модифицированной крови и внутривенной волоконнооптической фотомодификации крови.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
Применить у больных острым калькулезным холециститом в комплексном периоперационном лечении аутотрансфузию коротковолновым ультрафиолетом фотомодифицированной крови и внутривенную волоконно-оптическую фотомодификацию крови и изучить эффективность их детокси-кационного действия.
-
Определить у больных острым калькулезным холециститом эффективность плазмосохраняющего действия аутотрансфузии фотомодифицированной крови и внутривенной волоконнооптической фотомодификации крови в послеоперационном периоде.
-
Изучить противовоспалительное действие аутотрансфузии фотомодифицированной крови и внутривенной волоконнооптической фотомодификации крови в периоперационном лечении острого калькулезного холецистита.
-
Дать сравнительную оценку эффективности проведения хирургических операций при остром калькулезном холецистите на фоне применения аутотрансфузии фотомодифицированной крови и внутривенной волоконно-оптической фотомодификации крови и определить их роль в хирургической тактике лечения острых калькулезных холециститов.
-
Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения больных острым калькулезным холециститом с использованием традиционной периоперационной терапии и лечения с применением квантовой ге-мокоррекции.
Научная новизна. В результате проведенных исследований впервые:
-
Установлено, что у больных острым калькулезным холециститом аутотрансфузия фотомодифицированной крови и внутривенная волоконно-оптическая фотомодификация крови обладают детоксикационным, рено- ге-патопротекторным действием с некоторым преимуществом последней по элиминации токсинов белкового генеза.
-
Обнаружено, что у больных острым калькулезным холециститом применение внутривенной волоконнооптической фотомодификации крови, в отличие от традиционной периоперационной терапии и аутотрансфузии фотомодифицированной крови, препятствует развитию гипопротеинемии и диспротеинемии в послеоперационном периоде и характеризуется направленной протеиномодуляцией в отношении а2- и у-глобулинов.
-
Показано противовоспалительное действие квантовой гемокоррек-ции при остром калькулезном холецистите с приоритетом аутотрансфузии фотомодифицированной крови.
-
Установлено, что применение квантовой гемокоррекции в лечении острого калькулезного холецистита позволило в ряде случаев отсрочить проведение экстренной холецистэктомии, что позволило лучше обследовать и подготовить больного к операции.
-
Выявлено, что применение квантовой гемокоррекции, с приоритетом внутривенной волоконнооптической фотомодификации крови, позволило
улучшить результаты хирургического лечения больных острым калькулез-ным холециститом.
Практическая значимость работы.
1. Предложены новые схемы интенсивной терапии острого калькулез-
ного холецистита, позволившие повысить эффективность его лечения в усло
виях центральной районной больницы.
2. Внедрение квантовой гемокоррекции сократило на 2,5-3,0 дня время
пребывания больных острым калькулезным холециститом в стационаре, что
способствовало повышению экономической эффективности лечения, которая
особо актуальна в условиях районных больниц.
Положение, выносимое на защиту. У больных острым калькулезным холециститом включение в комплексное периоперационное лечение квантовой гемокоррекции на основе аутотрансфузий фотомодифицированной крови и внутривенной волоконнооптической фотомодификации крови способствует более эффективному снижению эндогенной интоксикации, улучшению функции печени и почек, повышению противовоспалительных и десенсибилизирующих свойств крови, что приводит к уменьшению лихорадочного периода после операции, сокращению времени пребывания пациентов' в стационаре и улучшению результатов хирургического лечения с увеличением удельной доли срочных холецистэктомий по отношению к экстренным.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на ежегодных заседаниях научно-практических конференций Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева «Огаревские чтения» (Саранск, 2006-2009) и Научного медицинского общества хирургов Республики Мордовия (Саранск, 2005-2009), XVII Научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные вопросы теоретической и практической медицины» (Пенза, 2008), XXXVIII Ежегодной научно-практической конференции молодых ученых (Саранск, 2009), Международной научно-практической конференции «Системные аспекты лечебно-диагностических проблем патологических процессов» (Тула, 2010), Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (Саранск, 2010).
Реализация работы. Основные научные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику Никольской центральной районной больницы Пензенской области, используются в педагогическом процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского института ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева».
По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ.
Объем и структура работы. Диссертация выполнена на кафедре госпитальной хирургии медицинского института ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» города Саранска и МУЗ «Николь-
екая центральная районная больница» города Никольска Пензенской области, изложена на 98 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников, который включает 251 источников, из которых 177 отечественных и 74 зарубежных), иллюстрирована 16 таблицами и 3 рисунками.
