Введение к работе
/ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Іелчнокаменная болезнь (ІКБ) - од-
:, ^на из самых частых причин абдоминальных операций, однако резуль
таты ее хирургического лечения оставляют желать лучшего (Б.А.Ко
ролев, Ю.М.Аврорев, 1974; Х.Х.Мансуров, 1982; Ю.М.Дедерер с со
авт., 1983; Ю.С.Климов, 1984,1988; М.И.Кузин с соавт., 1984,
1985; О.Б.Милонов с соавт., 1986,1988; М.В.Гринев, 1988).
Высокая частота "синдрома после холецистэктомии", требующего выполнения повторных оперативных вмешательств, отмечена у . 7,8-17% больных (А.Й.Нечай с соавт., 1987; Э.И.Гальперин, Н.И. Волков, 1988; В.К.Гостищев с соавт., 1989; П.М.Постолов, Е.Н.Зю-бина, 1989; В.В.Родионов с соавт., 1990).
Неудовлетворительными являются и непосредственные итоги коррекции 1KB, прежде всего у больных пожилого и старческого возраста с высоким операционным риском (М.И.Кузин, А.А.Адамян, 1985; В.В.Виноградов с соавт., 1989; В.В.Родионов с соавт, 1990, Б.А.Королев, Д.Л.Пиковский, 1990).
Высокая послеоперационная летальность, особенно в группе пожилых и стариков, удельный вес которой неуклонно растет, отсутствие позитивной тенденции в результатах - вот главные мотивы поиска дополнительных методов коррекции этого заболевания.
В настоящее время наблюдается новый виток исследований, посвященных так называемым альтернативным способам лечения ЇКБ. Главные из них основаны на разрушении желчных камней с помощью новейших технологий, позволяющих добиваться эффекта благодаря сфокусированной ударной волне или воздействию контактных лито-литических препаратов (Ю.М.Дедерер с соавт., 1990; L.J.Schoen-field et al., 1981; H.J.Allen et al., 19d5; T.Sauerbruch, 1989; A.G.Johnson, 1990; J.1_.Thistle, 1990). Данные этих исследований отражены в многочисленных публикациях зарубежных авторов, в то
- 2 -время как в отечественной клинической практике такой опыт начинает накапливаться (Л.В.Поташов с соавт., 1990; М.А.Алиев с соавт., 1990; А.С.Балалыкин с соавт., 1991; В.Д.Федоров с соавт., 1991; Ю.Г.Старков, 1992).
Чрезвычайно важным в этом плане является вопрос о возможности применения методов разрушения камней в условиях экстренной хирургии 1KB, которая, судя по работам отечественных авторов, определяет картину хирургического лечения этого заболевания в нашей стране (Б.А.Королев, Д.Л.Пиковский, 1971, 1990; В.В.Виноградов, П.И.Зима, 1977; В.И.Стручков с соавт., 1978; В.С.Савельев, Е.Г.Яблоков, 1986).
В клинике хирургических болезней IP 2 Волгоградского медицинского института в течение ряда лет проведен ряд приоритетных исследований, посвященных проблеме включения методов разрушения желчных камней в систему хирургического лечения ХКБ. В качестве технологии разрушения избран контактный литолиз. Изучены в эксперименте свойства первого отечественного препарата октаглина. Получено разрешение на его применение в клинике (П.М.Постолов с соавт.,1987; В.Ю.Новокщенов, 1989). Разработаны способы диагностики состава желчных камней, проанализированы первые результаты контактного литолиза у больных острым холециститом, рези-дуальным холедохолитиазом (П.М.Постолов с соавт., 1988,1989; С.Г.Мишин, 1990; С.С.Нестеров, 1991), предложена общая концепция современных подходов к диагностике и хирургическому лечению острых, осложненных форм 1KB, включающая методы разрушения камней (А.В.Быков, 1992).
Вместе с тем, по мере накопления опыта,оказалось, что некоторые важные вопросы требуют дальнейшего изучения. К ним относятся: разработка оптимальной техники разрушения камней, коррекция побочных явлений, возможность повышения результатне-
- З -ности метода.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения острого холецистита, холедохолитиаза с помощью разработки, усовершенствования и включения в схему лечения этих заболеваний метода контактного растворения желчных камней.
В соответствии с поставленной целью, задачами работы явились:
-
Оценка декомпрессионных наружных дренажей желчного пузыря и., желчных протоков как путей введения литолитических препаратов.
-
Изучение особенностей техники введения литолитических препаратов в зависимости от характера патологии и вида дренажа желчных путей.
-
Исследование клинической картины в процессе разрушения камней у больных острым холециститом и холедохолитиазом.
-
Изучение побочных явлений и осложнений, возникающих в процессе лечения, путей их профилактики и коррекции.
-
Оценка результатов и возможности повышения эффективности метода.
-
Уточнение показаний и противопоказаний к лечению острого калькулезного холецистита и холедохолитиаза с помощью литолити-ческого воздействия на конкременты.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые разработаны оптимальные параметры разрушения желчных камней при остром холецистите, холедохолитиазе монооктаноином (октаглином) как основным веществом в комбинации литолитических препаратов.
Изучены возможности различных дренажей желчевыводящих путей как путей введения литолитических препаратов.
На значительном клиническом материале детально исследована клинико-лабораторная характеристика состояния больных в процессе разрушения камней.
Впервые осуществлена сравнительная оценка различных методик контактного литолиза желчных камней.
Предложен новый способ разрушения конкрементов с помощью сочетанного воздействия на желчные камни контактных литолитичес-ких препаратов и ультразвука.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. 1. Детально изучены клинические проявления, побочные эффекты, осложнения в процессе разрушения желчных камней с помощью контактных растворителей, предложены меры их коррекции и профилактики.
-
Изучены особенности техники разрушения конкрементов литолитическими препаратами в зависимости от характера патологического процесса в желчных путях и вида наружного дренажа.
-
На основе анализа результатов контактного литолиза уточнены показания к его проведению при остром холецистите и холедо-холитиазе.
НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ ПОЛОЖЕНИЯ. 1. Целесообразность включения в схему хирургического лечения больных острым холециститом с повышенным операционным риском и холедохолитиазом метода разрушения желчных камней с помощью монооктаноина (октаглина) как базового препарата.
-
Необходимость дифференцированного подхода к технике контактного литолиза, позволяющего уменьшить количество и выраженность патологических клинических проявлений и повысить результативность метода.
-
Возможность повышения эффективности метода контактного литолиза путем его сочетания с дистанционным ультразвуковым воздействием на конкременты.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на 45-й, 47-й научных сессиях Волгоградского медицинского института (1990, 1992), на 55-й молодежной научной конференции Башкирского меди-
- 5 -цинского института (1990), на Всесоюзной научной конференции "Хирургия доброкачественных поражений желчных протоков" (Тула, 1991), на I Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей (Ташкент, 1991). Предварительная апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр хирургических болезней Р 1 и Р 2, хирургических болезней факультета усовершенствования врачей Волгоградского медицинского института.
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ в центральной печати.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ. Результаты исследования нашли применение в гастроэнтерологическом и хирургических отделениях городского гастроэнтерологического центра г. Волгограда.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на i$& страницах машинописного текста и содержит следующие разделы: введение, 6 глав (в том числе обзор литературы), заключение, выводы, практические рекомендации, библиографию, включающую 1оУ отечественных и |06 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 1" рисунками, содержит &* таблицу. Работа выполнена на второй кафедре хирургических болезней Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института. Исследование желчных камней с помощью инфракрасной спектроскопии производились в физико-химической лаборатории Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени политехнического института.
