Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на постоянное совершенствование методов современной медицины, хронический остеомиелит остается одним из самых распространенных и тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата человека. Это связано с постоянным ростом дорожно-транспортных происшествий, военных конфликтов, с неблагоприятными факторами, вызывающими нарушения в иммунной системе, изменением микрофлоры, способной вызвать нагноение (Борисов И. В., 2007; Perron A. D. et. al., 2003).
Наиболее тяжелым осложнением при лечении переломов длинных костей является развитие хронического посттравматического остеомиелита. С одной стороны, это обусловлено значительной частотой открытых переломов с обширными повреждениями мягких тканей и микробным загрязнением раны, с другой – осложнениями при хирургическом лечении переломов (Амирасланов Ю. А. и др., 2006; Biharisingh V. J. et. al., 2004; Breugem C. C. et. al., 2006).
Остеомиелит – воспалительный процесс костной ткани, который характеризуется ее деструктивными изменениями. Наряду с процессами разрушения костной ткани идет и костеобразование. Все это в совокупности приводит к существенным изменениям структуры костной ткани (Абаев Ю. К. и соавт., 2004; Bowen T. R. et al., 2005).
Остеомиелитические процессы, нарушая и изменяя структуру кости, приводят к снижению ее функциональной способности. Возникает угроза патологических переломов при небольшой механической нагрузке, что зачастую приводит к высокой инвалидизации больных и наносит большой ущерб обществу (Матузов С. А., 1997; Малышев Е. С. и соавт., 2001; Girschick H. J. et. al., 2007).
В отечественной и зарубежной литературе не подвергается сомнению факт, что основным методом лечения хронического остеомиелита является хирургический (Кармазановский Г. Г., 1995; Гостищев В. К. и соавт., 1999; Амирасланов Ю. А. и соавт., 2000; Bevin C. R. et al., 2008). Сам хирургический доступ к остеомиелитическому очагу (при эндостальных локализациях) нередко сопровождается резекцией участка здоровой кости (трепанационное окно, ладьевидное уплощение) (Escarpanter J. C. et. al. 1997; Кудрявцев П. А. и соавт., 2005). Это дополнительный фактор, влияющий на функциональную пригодность кости.
После проведения хирургического вмешательства костная ткань отчасти регенерирует, это с течением лет приводит к увеличению костной массы в зоне хирургического вмешательства и соответственно большей устойчивости кости к механическим нагрузкам (Денисов-Никольский Ю. И. и др., 2003; Kumar K. et. al., 2007).
К сожалению, данные литературы, касающиеся изучения прочностных характеристик костей у больных с остеомиелитом, скудны и неоднозначны. Еще меньше литературных материалов посвящено изучению регенерации костной ткани в очаге в различные сроки после операции.
Все это в совокупности и определило необходимость дальнейших исследований в этом направлении.
Цель исследования
Изучить влияние патологического процесса и хирургического вмешательства на прочностные характеристики длинных костей у больных хроническим остеомиелитом.
Задачи исследования
-
В эксперименте изучить прочностные характеристики длинных костей в зависимости от типа и локализации хирургической трепанации, а так же характера прилагаемой механической нагрузки.
-
С помощью метода рентгеновской двуэнергетической абсорбциометрии изучить минеральную плотность кости в очаге остеомиелита, а так же изменение плотности кости после проведенного хирургического вмешательства.
-
С помощью мультиспиральной компьютерной томографии изучить процесс регенерации костной ткани после выполненного хирургического вмешательства в различные строки послеоперационного периода.
-
Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим остеомиелитом длинных костей.
Научная новизна
Впервые проведено экспериментальное исследование прочностных характеристик длинной кости в зависимости от типа и локализации хирургической трепанации.
Впервые с помощью метода рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии выполнено изучение минеральной плотности костной ткани в очаге остеомиелита и ее изменение после проведенного оперативного вмешательства.
С помощью мультиспиральной компьютерной томографии изучена регенерация костной ткани в зоне проведенного хирургического вмешательства.
Практическая значимость
При хирургическом лечении больных с очаговой или медуллярной формой хронического остеомиелита длинных костей трепанацией выбора является щелевидная трепанация шириной 10 мм и длинной соответствующей протяженности патологического процесса.
В подавляющем большинстве случаев, у пациентов с хроническим остеомиелитом длинной кости минеральная плотность костной ткани в остеомиелитическом очаге выше минеральной плотности симметричного фрагмента, что свидетельствует о низкой вероятности патологического перелома.
Проведенное оперативное вмешательство в виде щелевидной трепанации, остеонекрсеквестрэктомии длинной кости не значительно снижает минеральную плотность костной ткани в очаге операции, причем зачастую минеральная плотность кости в зоне подверженной оперативному вмешательству остается выше, чем в симметричном здоровом фрагменте.
Большинство пациентов с хроническим остеомиелитом длинных костей после проведенного оперативного вмешательства в виде трепанации длинной кости, остеонекрэктомии не нуждаются в длительной иммобилизации и ограничении нагрузки на прооперированную конечность, что существенно сокращает сроки временной нетрудоспособности.
Положения, выносимые на защиту
-
Щелевидная трепанация длинной кости значительно меньше снижает устойчивость длинной кости к механической нагрузке чем ее ладьевидное уплощение.
-
У подавляющего большинства больных (90,5%) хроническим остеомиелитом длинных костей минеральная прочность костной ткани выше, чем на аналогичном участке здоровой стороны.
-
В результате нанесения щелевидной трепанации минеральная плотность кости и ее прочностные характеристики уменьшаются незначительно, оставаясь в целом выше, чем в симметричном участке здоровой конечности.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции «Высокие технологии в гнойной хирургии» (Москва, апрель, 2010); опубликованы в журналах «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова» (№3, 2008) и «Хирургия» (№2 и №6, 2010); представлены в виде тезисов: «Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского» (Т.4.-№2, 2009); на следующих научно-приктических конференциях: «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России. Успенские чтения» (Тверь, 2008), V Конференция молодых ученых России с международным участием: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2008), «Актуальные вопросы хирургии» (Орел, 2009).
Внедрение результатов работы
Разработанные методы диагностики хронического остеомиелита длинных костей в предоперационном периоде, выбор типа хирургической трепанации длинной кости, а также определение показаний к необходимости и длительности иммобилизации пораженной конечности в послеоперационном периоде внедрены в практику работы кафедры общей хирургии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и гнойного хирургического отделения ГКБ №23 им. «Медсантруд».
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, перечень которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы
