Введение к работе
Рак кожи среди злокачественных новообразований остается одним из самых распространенных заболеваний, уступая по частоте наблюдений лишь раку желудка и легких В структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации рак кожи составляет 11-28% (Старинский В В с соавт, 2002)
Среди злокачественных эпителиальных опухолей кожи, базально-клеточный рак встречается наиболее часто и составляет от 75 до 95% (Хлебникова А Н , Казанцева И А , 2000, Preston D S , Stern R S , 1992, Fleming ID et al, 1995)
Частота выявления рецидива базально-клеточного рака достигает 39% (Гармонов А А, Дубенский В В, 2003). При этом число повторных рецидивов базально-клеточного рака наблюдается у каждого второго больного и практически не зависит от выбора метода лечения (Suhge d'Aubermont Р С. et al, 1984) Это, безусловно, свидетельствует о более агрессивном течении каждого последующего рецидива базально-клеточного рака в сравнении с развитием первичной опухоли (Кусов В В , 1988)
Несмотря на кажущуюся простоту визуальной диагностики опухолей кожи, нередко встречаются ошибки, обусловленные сложностью оценки состояния тканей в зоне рубцовых изменений после проведенного первичного лечения базалиомы (Малишевская Н П , 1997, Koplin L, Zarem Н А, 1980)
Метод морфологический диагностики, включающий цитологическое и гистологическое исследование опухоли, может быть успешно применен лишь в случае визуального определения рецидива опухоли При этом информативность морфологического метода находится в тесной зависимости от качества забора материала врачом клиницистом (Пальцев М А с соавт, 2004)
Поиск новых, в том числе флюоресцентных методов диагностики, обусловлен стремлением врачей к улучшению диагностических возможностей при обследовании онкологических больных В основе флюоресцентных методов лежит регистрация повышенного уровня экзогенных порфиринов, введенных больному накануне исследования (Барабаш Р Д с соавт, 1989, Шенталь В В с
соавт, 1996, Kessel D, 1986), фотосенсибилизирующих средств (Карягин А В, Анисимова И Н , 1962, Grammer Н et al, 1996), или препаратов, стимулирующих интенсивную выработку эндогенных порфиринов в организме больного (Матвеев Б П соавт, 2000, Claes F etal, 1996)
Основным недостатком этих методов диагностики является их инвазивность, обусловленная необходимостью введения пациенту либо экзогенных порфиринов, либо веществ, стимулирующих интенсивную выработку в организме эндогенных порфиринов Данная процедура может повлечь токсико-аллергические реакции вплоть до анафилактического шока с летальным исходом (Казарян А М, 1999, Yaport Т et al, 1991), а также приводит к значительному повышению фоточувствительности организма (Барабаш Р.Д с соавт, 1989) Безусловно, это ограничивает их применение при осуществлении массового, рутинного обследования большого числа людей, особенно при проведении профилактического мониторинга определенных групп населения
Указанные недостатки существующих методов обусловливают необходимость проведения дальнейших исследований по разработке новых неинвазивных аутофлюоресцентных методов диагностики злокачественных опухолей кожи
Цель исследования
Разработать технологию ранней диагностики рецидива базально-клеточного рака кожи на основе использования регистрации и анализа двухмерного лазер - индуцированного аутофлюоресцентного изображения
Задачи исследования:
Изучить диагностические возможности аутофлюоресцентного исследования при обследовании лиц, перенесших специализированное лечение по поводу базально-клеточного рака кожи
Определить возможности метода в уточнении объема лазерного удаления рецидива базально-клеточного рака кожи
Оценить возможности метода в выявлении рецидива базально-клеточного рака на субклинической стадии его развития
4 Установить целесообразность использования
аутофлюоресцентного метода в качестве контроля радикальности лазерного удаления рецидива базально-клеточного рака кожи
Научная новизна исследования
Впервые изучены диагностические возможности метода неинвазивной аутофлюоресцентной диагностики при обследовании больных, перенесших радикальное лечение по поводу базально-клеточного рака кожи, включая пигментную клиническую форму Метод не требует введения экзогенных флюорофоров и позволяет диагностировать рецидив базально-клеточного рака кожи на ранней, субклинической стадии развития, а также может быть применен для экспресс-оценки адекватности лазерного удаления рецидивной опухоли тотчас по окончании операции Доказана эффективность применения метода в повседневной клинической практике
Практическая значимость работы
Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм своевременной диагностики рецидива базально-клеточного рака с использованием регистрации аутофлюоресценции эндогенных порфиринов в опухоли Метод аутофлюоресцентной диагностики позволяет определять рецидив базально-клеточного рака на ранней стадии, уточнять границы распространения опухолевой инфильтрации в окружающих тканях, определять объем лазерного удаления рецидивной опухоли, а также оценить адекватность лазерного удаления опухоли В практическую работу внедрен метод аутофлюоресцентной диагностики, позволяющий с высокой точностью диагностировать рецидив базально-клеточного рака кожи в условиях стационаров и поликлиник, что значительно расширяет диагностические возможности при массовых профилактических осмотрах
Основные положения, выносимые на защиту
1 Проведение аутофлюоресцентного исследования больным, перенесшим радикальное лечение базально-клеточного рака кожи, позволяет диагностировать рецидив заболевания на ранней стадии
Метод аутофлюоресцентной диагностики дает возможность выявлять невизуализируемые границы опухолевого роста и произвести лазерное удаление опухоли с учетом результатов аутофлюоресцентного исследования
Используемый метод аутофлюоресцентного исследования позволяет проводить контроль адекватности лазерного удаления рецидива базально-клеточного рака кожи
Внедрение результатов работы в практику
Полученные в результате работы данные внедрены в
клиническую практику онкологического центра на базе
Центральной клинической больницы №2 им НА Семашко ОАО «РЖД» Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре онкологии и лучевой терапии ГОУ ВПО «МГМСУ»
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования изложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры онкологии и лучевой терапии, кафедры онкологии ФПДО, кафедры факультетской хирургии №1 ГОУ ВПО «МГМСУ», сотрудников отделений онкологического и терапевтического профилей ЦКБ №2 им Н А Семашко ОАО «РЖД», 23 июня 2006 г
Публикации по материалам диссертации
Опубликовано 9 научных работ представляемой к защите диссертации
Объем и структура диссертации
