Введение к работе
Актуальность проблемы. До настоящего времени опухоли пинеальной области (ОПО) были практически недоступны для нейрохирургов и поэтому работ, посвященных этому разделу в литературе было крайне мало.
Однако за последнее время, отмечается явный прогресс в лечении опухолей указанной локализации, что связано *с введением в практику КТ. МРТ. микрохирургической техники с использованием интраоперавдонного микроскопа, а также комплекса современной нейрореанимационной слукбы (Коновалов А.Н. /1988/, Клумбис Э.Я./1982.1988/, Боярский З.М./1971/, Оглез-нев К. Я./1970/, Олюшкин В.Е./1975/. Тиглиев А.И./1988/, АЬау et al./1981/, Boyd М.С., Stelnbok P./1985/. Bruse J.N..Steln , B.M./1990/, Chang C.G. et al./1983/. Cole H./1971/. De Glrolaml U./1973. 1977/, Donat J.F., Okazaki H., Games M.R./1978/, Fatell M.R./1984/. Glasauer F. E. /1970/, Handa H.. Yamashlta J./1977/. Jamleson K. G./1971/. Kalyanaraman N./1979/.
К настоящему времени Институт нейрохирургии располагает большим количеством наблюдений опухолей пинеальной области, а также случаев их хирургического удаления. Для суждения о результатах оперативного вмешательства важна объективная оценка функционирования различных систем до и после оперативного вмешательства у этой группы больных. Данные весгибу-лометрии и аудиометрии могут во многом способствовать объективной оценке успеха операции, т.к. слуховые и вестибулярные образования богато представлены в области среднего мозга и медиальных коленчатых тел, расположенных в непосредственной близости от пинеальной области.
Если в литературе детально проанализированы кох-
- 4 -део-вестибулярные нарушения при поражении среднего мозга, то данных, указывающих на динамику кохлео-вестибулярных нарушений после операции в доступно'й литературе мы не встретили.
Необходимость динамического отоневрологического обследования "до и после операоди у больных с опухолями пинеальной области рбусловлена рядом обстоятельств: Во-первых: слуховые и вестибулярные образования широко представлены в среднем мозге, который непосредственно граничит с шишковидной железой, при росте опухоли в сторону III желудочка вовлекается диэнцефальная зона, а при распространений субтенториально стволовые вестибулярные структуры уровня задней черепной ям-,ки, что также хорошо выявляется при, отоневрологическом осмотре. Во-вторых: при опухолях пинеальной области рано и практически во всех случаях блокируются ликворовыводящие пути {водопровод мозга), что проявляется в виде вестибулярного гипертензионного синдрома. В-третьих: Особенности динамики отоневрологического синдрома не были ранее изучены. Обследование больных до и после удаления опухолей шишковидной железы с применением всего комплекса отоневрологических методик позволит в значительной мере объективизировать результаты хирургического лечения.
Цель, работы,, . Целью работы является подробное изучение отоневрологи-ческой симптоматики, а также её динамики после удаления новообразований области пинеальной железы различной гистологической природы в ближайший и отдаленный период после операции на основе большого количества наблюдений. ЗЭДЗЧИ Исследования,,
. l.Ha основании комплексной оценки отоневрологических методов обследования изучить степень поражения среднего моз-
- 5 -га при опухолях шишковидной области дазличной гистологиче-ческой природы на основе большого количества наблюдений.
-
Провести сопоставление отоневрологической симптоматики с данными, полученными при КТ и МРТ.
-
Объективизировать результаты хирургического лечения, у больных с опухолями пинеальной области в ближайший и отдаленный послеоперационный период,
-
Оценить возможности диагностических отоневрЪлогичес-ких методов в динамике.
Научная новизна.
Подробно изучены отоневрологические симптомы при опухолях пинеальной области различной гистологической структуры на большом количестве наблюдений. Проведено сопоставление отоневрологической симптоматики с данными, полученными при КТ и МРТ исследованиями. Впервые исследована динамика ото-неврологических признаков после удаления опухолей указанной локализаоди в ближайшем и отдаленном периодах после операции с использованием тональной и речевой аудиометрии, электро-нистагмографии, электрогустометрии.
Практическая значимость.
Результаты проведенного исследования позволяют выявить особенности кохлео - вестибулярной симптоматики в зависимости от преимущественного роста опухоли пинеальной области, ее размеров, а также оценить динамику отоневрологических нарушений в ближайшем и отдаледном периодах после удаления опухоли: Это в свою очередь позволяет судить об успешности выполненной операции, а также о возможности рецидива опухоли в послеоперационный период.
Внедрение в практику.
Полученные результаты исследования внедрены и используются в клинической практике отоневрологической группы Инсти-
- 6 -тута нейрохирургии им.акад. И.Н.Бурденко РАМН.
Апробация работы.
По теме диссертации опубликована 1 статья в журнале "Вестник оториноларингологии". 1 статья принята к публикации в журнал "Вопросы нейрохирургии", посланы тезисы на 8 съезд оториноларингологов Украины (июнь 1995).
Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии "Комгілексное лечение больных с опухолями пинеальной области и задних отделов III желудочка" Института нейрохирургии им.акад. Н.И.Бурденко РАМН 13 января 1995 года.
Обьем и структура диссертации.
Диссертация изложена на ... страницах машинописи, содержит 30 рисунков, 21 таблицу, 12 графиков, диссертация состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. В указателе литературы приводится 234 источника, из них 88 отечественных и 146 иностранных. В приложении представлен список больных, наблюдения над которыми легли в основу настоящей работы.
