Введение к работе
Актуальность темы
Одним из наиболее перспективных методов оперативною лечения заболеваний го ювного моігп явчясгся пндсоэн/оскопичесмя нейрохирургия. позволяющая расширим, хирурі ическую цосгунность при evince г венном снижении травматичное і и вмешательства (Данчин А Г , 1998 Щербук Ю Л , 1999; Иова АС и соаві, 2002, Gaab MR.. 1997). Уіучшить резулыаш печения можно за счет качественною и своевременно получаемою неироизображепия в момеш проведения олерашвного вмешательства Иметь информацию о юловпом мозге в <настояший момеш », а не по "вчерашнему», нейроизображенито, значит уменьшить риск нейрохирургической ошибки (Кривошапкин АЛ, и соаві., 2002: Иова АС и соавт, 2004) Видеоэндоскопическая техника в руках хирурга является инсгрумепюм не только дающим эту информацию, но и позволяющим совершать хирургические манипуляции Пейроэндоскопия - эго меюдический принцип, включающий в себя- современные оптические технологии, микрохирургию и стереотаксис. Обеспечение обзора внутричерепных структур и оценка проводимых манипуляций за пределами прямой видимости через операционную рану по оптическим увеличением - существенные особенности оперативной нейроэндоскопии (Меликян А Г и соавт, 1997; Карахан В.Б, 1999; Суфианов А А. и соавт., 2001; Щербук Ю.А. и соавт, 2001) За последнее время в мировой хирургической практике накоплен большой опыт применения эндоскопических оперативных вмешательств. Однако, в сравнении с успехами достигнутыми в этом направлении в гинекологии, урологии и ід. в нейрохирургии он очень мал
Нейроэндоскопию можно использовать как основной вид вмешательства и как вспомогательный прием на этапах выполнения "открытых" микрохирургических операций (ІЦсрбук Ю.А.. 1998; Карахан В Б. 1999,
СОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ і КИЬЛИОТЦА I
%
M;i(ula С , 190S) Исио іьювание видео эндоскопии обеспечивает чучший об юр скрытых, но важных структур r і іубипе раны без усиления ретракции мояа без дополнительной реісмдии ею участков и Res расширения костного доступа (Данчин A.I , J998, Сергеев С М и соавт , 2004)
Внудримозі овые и арахнондальные кисгы врожденной или приобретенной угиологнн ярлякпся одним из наиболее тяжелых пороков центральной нервной еисдемы Часть больных умирає і в раннем возрасте, большинство страдает различными формами с мбоумич. эпилепсией, отстают в нсихомоіорном развитии и представляют бо и,тую, не только медицинскую но и социальную проблему (Суфианов А А и соавт,1999) В связи с широким внедрением в пракжческую медицину методов лучевой диагностики с высокими разрешающими способностями (КТ, МРТ) резко повысилась выявляемость арахиоидальных и штутримозговых кист, и они заняли в настоящее время значительную позицию в структуре заболеваемости (Иванов В. С и соавт , 2002) Литература и изложенные в ней взгляды на рациональную хирургическую тактику лечения кист противоречивы Большинство хирургов придерживается многолетней устоявшейся точки зрения - проведение краниотомии с широкой фенестрацией сченок кист (Коновалов А.Н. и др., 1988, Hoffman HI., 1982, Sato Н, 1991), по эта операция очень травматична и не всегда эффективна. В литературе последних лет появляются единичные сообщения о трансэндоскопическом лечении внутримозговых и арахиоидальных кист. Метод малотравматичен, перспективен, но остается много вопросов требующих доработки (Мельников А.В. и соавт., 2002; Михалюк B.C. и соавт , 2002; Зипенко Д Ю и соавт., 2004;.
Удаление опухолей пинеалышй области является наиболее сложным разделом нейроонкологии. а тактика лечения - противоречивой (Пиддхелаури Д.И и соавт.. 2002) Часть исследователей считают, что выбор лечения зависит от темпа роста новообразования При медленном росте и наличии гипертензионно - гидропефалъного синдрома необходимо проводить
J »»» *< 20 '
,іикворош\игир)кішие операции с послед)ютим динамическим наблюдением '/л больным с испоіьзордниеч магншло- реаднаисной гомографии (Клриев М X и соавт, 2002. Шкарубо А.Н. и соавт, 1999) В случаях выяв тения прогрессирошняя процесса целесообразно проводи і l хир)рі ичеекое лечение направленное на > да тение опухоли в пределах волюжного с not іедующнм курсом іун*вой іераиии (Вербова ІЇ Н и еоаві . 2()02: Тотального \ иііения удастся достичь редко 'К іумбнс Э Л., 1488), цифры not ^операционной іегаїьности высоки и колебчкмея о і 14.2 до 5.?,4ffc в мкисимоии оі радикальное і и оперативного вмешательства (Тиглнсв Г ( и еоаві . 1988). Наиболее риспросчраненной операцией явіяеіся нентрику іог'сріпонеосломия (Pudens R И 1981) Являясь инородным іелом, шути даюі мчою осложнений и быоро вьіходяї из сгроя Осложнения, включая их обструкцию, гипердренирование и инфекцию, составляют, согласно данным Б II Оичернипкою (1989) и F Epstein (1985) до 45 - 47'> Перспскшвным в этом плане представ іяется новое направление в нейрохирургии, проведение операции - ->щоскопической перфорации лна НІ же іудомка, с целью создания вентрикутоцисіерностоми и воссгановлсіїіія нормальной ликвороцирГ'у ІЯЦІ1И їМсликян А Г 2002 Непомнящий ВИ и еоаві 200? Гимсрницкии ЬП и соавт. 2002) Однако, нерешенным осіаетея ряд вопросов о ро .и эндоскопической вентрикугіостомии в лечении опухо ісй пииеальной области о возможных осложнениях, возникающих при проведении данной операции и их профилактике.
Цель исследования
Уіучшигь результаты хирургического лечения внутричерепных КИС! и закрытых гидроцефатий, обустовленных опухолями пииеальной области, за счет применения трансэндоскопических вмешательств.
Задачи исследования:
-
Усовершенствовать техникх оперативного ісчения внуїримозгові.іх и арахноида іьньїч кист путем эндоскопической феиестрации их стенол с созданием .іикворооі юна в же і\ ючковую сисіему и їй в б.паїьиьіе цисіершл (ликворошу и і ируюіцис операчии)
-
Определить показания для кистоцистернатымго и кисіовснтрикч іярного шуніировании
-
Виявим» венчожные осчожнения при операции «внутреннею» шунтирования, методику их предо і вращения
-
Определить роль трансэнцоскопичеекой вентрикулоциыерностомии в лечении опухолей пинеальнои области.
5. Оценить регулы аш применения видеоэндоскопической техники для лечения больных с опухолями пинеальнои области по сравнению с традиционными методами лечения
Научная новизна
Обоснованы преимущества транезндоскопического вмешательства при
внутримозговых и арахноидатышх кистах по сравнению с традиционными
оперативными вмешательствами Определена роть трансэндоскопичсской
вентрнкулоцистерностомии в течении опухолей пинеальнои обтасти с
окклюзией ликворных пуіей На основании полученного материала
усовершенствован способ проведения трансэндоскопичсской
вентрикулоцистерностомии третьего желудочка.
Практическая значимость
Установтено. что при впуїримозговьіх и арахноидальных кистах, чакры і их і идроцефалиях мпоскон можеі исполыонап.ся и Ч рел-имлх пія
интраоперанионной диагностической видеоэндпскопии. проведения транс мдоскопических опера іивньіх вмешательств и ви іеождоскопической ассистенции.
Доказано, что при опухолях пинеальной обпасти, сопровождающиеся обструктивной гидроцефалией, в скідии суб- и текомпенсации, иеобхолимо проводит', )н гоеконичеекуго вентрику юниегерностомию Ш желудочка, как первый этап оперативного вмешательства
Цля предупреждения обратной) і ока цереброспинальной жидкости и скопления ее в субдуряльном пространстве впервые предложено -заканчивать операцию «поэтажным» герметичным «акрьиием штрих-канала та*окомбом
Установлено, что трансэндоскопическое кист овеїп рику лярное и кистоциоернальное шунтирование являеіся более эффективным и мачотравмличным методом лечения пациентов с арахноидальными и внутримозговыми кистами, чем традиционные методы
Положения, выносимые на зашиту:
-
Внутреннее шунтирование с эндовидеомонигорингом при супратенториальных арахноидальных и внутримозговых кистах является малої равматичным и более эффективным, чем традиционные вмешательства.
-
При опухолях пинеальной области с окклюзией ликвормыч путей эндоскопическая вент рику лоцистерностомия III желудочка иозво іяет восстановить ликвороциркуляцию, устранить внутричерепную гипертензию и іем самым подготовить пациента к последующему оперативному вмешаїельству, направленному на удаление новообразования.
3 Эндоскопическая вентрикулоиистерностомия Ш желудочка
чв іяетея менее травматичным и экономически более выюдным меюдом лечения по сравнению с имтантацией искусственных шунтов
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации толожены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь-Проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий 2001), на 111 съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002), на Всероссийской научной-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск -Кузнецкий, 2002), на областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирск, 2003), на II Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь' Проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий. 2004), на межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии в лечении опухолей центральной нервной системы»/ (Новосибирск, 2004).
По теме диссертации опубликовано 9 работ, получен патент на изобретение.
Результаты исследования используются в нейрохирургическом
отделении ГУЗ ККБ, в иейрохируріическом отделении первой городской
больницы Барнаула, в нейрохирургическом отделении НИИТО Новосибирска,
в нейрохирургическом отделении Государственного научно - клинического
центра охраны здоровья шахтеров (Ленинск - Кузнецкий), в
нейрохирурі ическом отделении детской обтастной больницы Иркутска
Сірукіураи обьем диссеріации
Диссертация изложена на 120 сіраницах машинописною гекиа и состоит и і введения, 4 глав, заключения, выводов, праь гическнч рекомендации указаіетя тетерзтуры, который включает 88 рабо і отечественных и 57 иноыранных авторов Диссеріация иллюстрирован.. 39 рисунками и 10 таблицами Работа выпо шена по гпану НИР Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и орюпедии Федерального Агентства по здравоохранению и социа іьному развитию .М> гос Регистрации 01 20 0004114
