Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Хронический остеомиелит является патологией костной системы, сопровождающейся не только местными патологическими проявлениями, но и изменениями со стороны всего организма. В общей структуре заболеваний органов опоры хронический остеомиелит составляет 3 — 6,5% (Гостищев В.К., 1999; Никитин Г.Д. с соавт., 2000), колеблется у больных с открытыми переломами трубчатых костей от 13,3 до 20,4% (Tsukayama D.T., 1999; Kaim A.H. et al., 2002), занимает первое место среди осложнений при оперативном лечении закрытых переломов (Киселев В.Я. с соавт., 2003). В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты заболевания (Митиш В.А. с соавт., 1997; Baj Z. et al., 1997; Измайлов Г.А. с соавт., 1998), а количество операций, выполняемых каждому больному с рецидивирующим течением хронического остеомиелита, колеблется от 2 до 28 (Чаплинский В.В., Лопушан В.Н., 1974; Трубников В.Ф. с соавт., 1984; Ledermann H.P., 2000; Kaim A. et al., 2000). Повторным операциям подвергаются 73,9 — 80% больных (Трубников В.Ф. с соавт., 1984; Windhofer C. et al., 2001).
Неудовлетворительные результаты после операций по поводу остеомиелита констатированы у 13 — 65,7% пациентов (Аранович А.М., 1995; Гостищев В.К. с соавт., 1997; Митиш В.А. с соавт., 1997; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2000; Али-Заде Ч.А., 2000). От 20 до 34,8% больных остеомиелитом становятся инвалидами (Кутин А.А., Слюньков В.В., 2001; Windhofer C. et al., 2001).
Причины неудовлетворительных результатов авторы видят в ошибках диагностики на догоспитальном этапе (Van Dijk M. et al., 1999; Гостищев В.К. с соавт., 2000; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2000; Museru L.M., Mcharo C.N., 2001), в предоперационной подготовке (Воробьев С.М., Тихомиров С.Л., 2000), в технике выполнения операции (Гостищев В.К., Шалчкова Л.П., 2000; Горелов Ф.И. с соавт., 2000; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2000; Светухин А.М. с соавт., 2001; Малышев Е.С. с соавт., 2000; Воробьев С.М., Тихомиров С.Л., 2000), в частности в неправильном выборе метода пластики костной полости (Галеев М.А. с соавт., 1978; Али-Заде Ч.А., 2000; Никитин Г.Д. с соавт., 2002; Аманов А.И., 2004).
Мнения хирургов сходятся в вопросе радикального хирургического воздействия на остеомиелитический очаг, а выбор способа пластики остаточной костной полости остается актуальным и дискутируемым (Амирасланов Ю.А. с соавт., 2001; Никитин Г.Д. с соавт., 2000, 2002). Множество видов пластик, предлагаемых различными авторами (Митиш В.А. с соавт., 1997; Амирасланов Ю.А., 2000; Уразгильдеев З.И. с соавт., 1998; Грубник В.В. с соавт., 2000; Столяров Е.А. с соавт., 2003), свидетельствуют о том, что нет единой, более совершенной среди них.
Так, наиболее широко применяемая в настоящее время пластика мышечным лоскутом ограничена в безмышечных областях (Чугунова С.А. с соавт., 2001; Линник С.А. с соавт., 2001), травматична (Linke L.-C. et al., 1998). Эффективность пластики костным трансплантатом в применяемых модификациях по данным авторов противоречива (Амирасланов Ю.А. с соавт., 2001; Аманов А.И., 2004). Костные ксено-, брефо- и аллогенные, консервированные различными способами, трансплантаты не обладают резистентностью к инфекции, имеют низкую регенераторную способность и высокую иммуногенность (Никитин Г.Д. с соавт., 2000, 2002; Аманов А.И., 2004). При аутогенной пластике наиболее часто используют костную ткань крыла и гребня подвздошной кости, ребра (Маракуша И.Г. с соавт., 1996; Panda M. et al., 1998; Никитин Г.Д. с соавт., 2000; Еремин А.В. с соавт., 2001), большеберцовой и малоберцовой костей (Терновой К.С. с соавт., 1979; Гюльмагомедов У.Г., 1994; Robiller E.C. et al., 2000; Museru L.M., Mcharo C.N., 2001; Рябов В.И. с соавт., 2000; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2000). Эти способы высоко инвазивны и травматичны (Панкратов А.С., Капецкий И.С., 2000). Другие виды замещения остаточных костных полостей (протезирование пломбировочным материалом, оментопластика, гемопломба) далеки от своего окончательного решения и не нашли широкого применения.
Исходя из вышеизложенного считаем, что разработка новых, оптимальных видов пластики костной полости при хроническом остеомиелите остается актуальным направлением в медицине.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения больных с хроническим остеомиелитом трубчатых костей путем применения способа пластики остаточной полости аутогенной костной тканью из перифокальной области.
-
Исследовать морфологическую картину костной ткани в различных слоях остеомиелитического очага и перифокальной области.
-
Разработать методику пластики остеомиелитической полости и критерии получения костной ткани из перифокальной области.
-
Изучить результаты хирургического лечения больных с хроническим остеомиелитом при применении пластики костной тканью предложенным способом и общепринятых методов.
-
Определить экономическую эффективность применения разработанного способа пластики остеомиелитической полости.
