Введение к работе
Несмотря на значительные успехи современной медицины в XX веке («золотой век хирургии») и эффективную борьбу с возбудителями инфекций, лечение гнойных заболеваний остается актуальной проблемой и в настоящее время (Гостищев В.К., 2002г.; Горюнов СВ. и др., 2004г.; Фурса А. А., 2011г.; Mark S.G. et зі.; 2007г.).
Распространенным способом лечения острых гнойно - воспалительных заболеваний мягких тканей до сих пор является инцизионно - дренажный способ, подразумевающий вскрытие и дренирование гнойного очага с последующими перевязками (Блатун Л. А., 2002г., Даценко Б.М., 1995г., Фурса А. А., 2011г.). Еще в конце XIX века ряд авторов (Греков И.И., Преображенский МЛ.) отмечали недостаточную эффективность данного способа лечения (цит.: Даценко Б.М., 1995г.). Выполнение доступа до гнойного очага мягких тканей по неизмененным тканям, особенно при постинъекционных формах, привело хирургов к разработке малоинвазивных операций (Абдуллаев Ш.Н.,1988г.; Воленко А.В.; 1983г., Давыдов Ю.А., 1977г.; Комаров Б.Д., 1975г.; Мудрова Л.А., 1989г.). Так в конце 70-х годов прошлого столетия Комаровым Б.Д. и Каншиным Н.Н. был предложен метод «бестампонового закрытого лечения нагноительных процессов с принудительной эвакуацией экссудата». Метод подразумевал выполнение небольшого разреза для первичной санации, постановку дренажей и программное промывание растворами антисептика гнойной полости. Происходил аутолизис нежизнеспособной ткани, а за счет отмывания полости удалялся детрит. Учитывая самостоятельный лизис нежизнеспособной ткани, длительность стационарного лечения доходила до 30 - 40 дней. С целью ускорения очищения гнойной полости был предложен способ «закрытой» некрэктомии, т.е. выполнение кюретажа или выскабливание гнойной полости кюретками и ложками Фолькмана (Каншин Н.Н., 1985г.). Данный метод не нашел широкого применения, авторитетные отечественные специалисты в области гнойной хирургии скептически отнеслись к данным видам операций (Костюченок Б.М., 1984г.; Кузин М.И., 1990г.; Курбангалиев С. М., 1985г.). Курбангалиев СМ. (1985г.) указывал, что при «закрытом» способе лечения сложно оценить сам размер гнойной полости и выявить возможные затеки, и, как следствие, выполнить адекватную некрэкгомшо. Причем он, как и многие отечественные авторы, подчеркивал, что выполнение обязательной некрэктомии в полном объеме является необходимым и обязательным условием эффективного и быстрого купирования гнойного воспалительного процесса (Гостищев В.К., 2002г; Давыдов Ю. А., 1990г.; Кузин М.И., 1990г.; Руфанов И.Г., 1954г.; Стручков И.В.,1978г., и др.).
Эндовидеохирургия в настоящее время претерпевает бурное развитие и успешн применяется не только в абдоминальной хирургии, но и в смежных областях (Агафоне И.В. и др., 2003г.; Борисов А.Е. и др., 1996г.; Егиев В.Н., 2002, 2008г.; Нестеренк Ю.А., 2000г.; Gill I.S. et al. 1998г.; Al-Basti Н.А., 2002г. и др.). С 1995 года данна техника стала применяться для удаления доброкачественных новообразований мягки тканей (Hallock G.G., 1995г., Al-Basti Н.А., 2002г.). За время наработки оперативны вмешательств, включающих в себя и операции в искусственно созданны пространствах, сформировалось новое направление - «хирургия малого пространства) которое в настоящее время имеет самостоятельное развитие (Егиев В.Н., 2002,2008г.).
К сожалению, в гнойной хирургии эндовидеохирургический спосо вмешательства имеет ограниченное распространение. Описаны случаи применени эндовидеохирургической техники в санации гнойных образований брюшной полости, забрюшинной клетчатке и малом тазу (Давыдов А.А. и др., 2004г.; Шаповальянц С.Г. і др., 1998г.; Gill I.S, 1998г.; Katara A.N, 2004г.; Johnson W.C, 1981г. и др.), и применения данной техники для санации гнойных очагов мягких тканей нет. В 2005 году впервые опубликованы данные по применению эндовидеохирургической техники в лечении 12 пациентов с абсцессами мягких тканей различной локализации с хорошими результатами (Сажин В.П. и др., 2005г.).
Исходя из выше изложенного, закономерен интерес к возможному использованию эндовидеоскопических технологий при гнойных заболеваниях мягких тканей ягодичной области.
больных с острыми гнойными заболеваниями путем выполнения эндовидеохиургических
Цель работы
Улучшение результатов лечения мягких тканей ягодичной области вмешательств.
Задачи исследования
Разработать показания и противопоказания к эндовидеохирургическому способу лечения больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей ягодичной области.
Изучить особенности обследования, предоперационной подготовки пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей ягодичной области для эндовидеохирургического вмешательства.
Разработать оптимальную технику эндовидеохирургического доступа, санации и некрэктомии гнойной очага, а так же способ адекватного дренирования остаточной полости.
Сравнить результаты эндовидеохирургического способа лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей ягодичной области с традиционными хирургическими способами.
Определить показания и оценить результаты этапной эндовидеохирургическои санации.
Научная новизна
Определены показания и противопоказания к эндовидеохирургическому вмешательству при гнойных заболеваниях мягких тканей ягодичной области.
Разработан предоперационный алгоритм обследования больных с гнойными заболеваниями ягодичной области при применении эндовидеохирургического оборудования.
Применена оригинальная техника эндовидеохирургического вмешательства при гнойных заболеваниях мягких тканей ягодичной области.
Предложены различные способы и этапы выполнения некрэктомии с применением эндовидеохирургическои и артроскопической техники.
Определены показания и разработан способ выполнения этапной эндовидеохирургическои санации гнойного очага.
Практическая ценность
Результаты работы обосновывают возможность применения
эндовидеохирургическои техники в санации гнойной полости при острых гнойных заболеваниях в мягких тканях ягодичной области.
Разработан малоинвазивный доступ к гнойному очагу с учетом данных клинического и ультразвукового обследования, так же разработана техника выполнения эндовидеохирургическои операции.
Разработаны различные способы некрэктомии в гнойной полости под эндовидеохирургическим контролем.
Разработан лечебный алгоритм ведения больного в послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
Лечение гнойных заболеваний мягких тканей ягодичной области является актуальной проблемой в хирургии.
Эндовидеохиургическое оперативное пособие является вариантом выбора при гнойных заболеваниях мягких тканей ягодичной области.
Предоперационное ультразвуковое исследование у больных с гнойными заболеваниями ягодичной области является необходимым и обязательным исследованием перед оперативным вмешательством.
Эндовидеоскопия гнойной полости является необходимым условием оптимальной санации гнойного очага.
Дифференцированный подход к некрэктомии позволяет выполнить адекватное удаление нежизнеспособных тканей.
Эндовидеохирургическое вмешательство является высокоэффективным средством в лечении гнойных заболеваний мягких тканей ягодичной области, позволяющим добиться снижения сроков нетрудоспособности и снизить количество осложнений в послеоперационном периоде.
Этапные эндовидеохирургические операции позволяют эффективно санировать гнойный очаг во времени.
Применение эндовидеохирургической техники в санации различных гнойных заболеваний мягких тканей является одним из перспективных направлений в хирургии.
Внедрение результатов работы в клиническую практику
Эндовидеохирургические вмешательства при гнойных заболеваниях мягких тканей внедрены в практическую работу хирургических отделений Городской клинической больницы №4 (г. Москвы) и Новомосковской городской клинической больницы (г. Новомосковска).
Апробация работы
Результаты и основные положения диссертации были обсуждены на совещании кафедры общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (протокол заседания № 5 от 14.06.09).
Основные положения работы были доложены на IX Московской ассамблее «Здоровье столицы» (16 - 17 декабря 2010г.) и IX Научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений» (4-5 апреля 2011г.).
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 статьи в центральных медицинских журналах.
Объем и структура работы
