Введение к работе
Актуальнастьтемы. Открытие в 60-х годах лазеров позволило совершить качественный скачок в развитии медицинской техники. На данном этапе нет практически ни одной отрасли медицины, где бы не использовались специфические свойства лазерного излучения. В настоящее время в хирургии накоплен значительный опыт использования излучения рубинового, углекислотного, аргонового, СО-лазера, АИГ-неодимового, на парах меди и других лазеров( Вишневский А. А. 1963; Ско-белкин О. К. ,1989 ; Корепанов В. И. ,1994). Имеются положительные результаты применения некоторых из них для удаления опухолей кожи. Применение лазеров позволило повысить качество выполнения операций по сравнению с традиционными хирургическими методами: скальпелем, электроножом, криодеструкто-ром, с топки зрения скорости удаления опухолей, бескровности воздействия, исключения инфицирования раны во время операции, уменьшения сроков заживления ран, сокращения необходимых для лечения медикаментов,перевязочного материала.
Однако не всегда по прошествии восстановительного периода удается получить достаточно хороший косметический результате Хромов Б. М. . 1979;Ш11ег et al. , 1989,1991; Берне М. , 1991). Так, после удаления доброкачественных опухолей углекислотным лазером не исключено образование Рубцовых изменений кожи, что особенно важно при локализации процесса на лице. Накопленный опыт лечения гемангиом с помощью аргонового лазера в ряде случаев также сопровождается грубым рубцеванием.
Приведенные факторы являлись причиной поиска в создании бол"ее эффективных и действенных лазерных хирургических установок для удаления опухолей кожи. Появление гольмиевого лазера, с мощностью в импульсе 1,5 Дж и частотой следования импульсов 5 Гц что определяет его применение в качестве хирургической лазерной установки. Поверхностный (до 300 мкм), преимущественно нетермический характер взаимодействия излучения (длина волны 2,09 мкм) с аналогами биотканей (Konov V. J. , Shcherbakov J. A. , Silenok A. 5. , Tsarkova 0. L. and Tsvetkov V. B., 1991), позволили предположить возможность высокой эффективности его применения для удаления опухолей
- 2 -кожи,практически исключающем возможность существенных пов-ревдений росткового слоя эпидермиса в условиях гемостаза.
Актуальной научной задачей явилась разработка нового метода эффективного лечения доброкачественных опухолей кожи с применением годьмневого лазера.
Цель работы: обоснование показаний и разработка методик применения гольмиевого лазера,позволяющих улучшить результаты оперативного лечения доброкачественных опухолей коли .
Для достнлсния цели были поставлены следующие гадачи. Задачи исследования:
-
Изучить в эксперименте динамику морфологических изменений при воздействии гольмиевой лазерной хирургической установки (ГЛХУ) на колу животных;
-
Разработать методики применения ГЛХУ для удаления доброкачественных опухолей коми;
-
Разработать методики оценки эффективности и изучить результаты операций на основе цветоштрической шкалы;
-
Изучить клинические результаты удаления доброкачественных опухолей кожи с применением ГЛХУ;
-
Определить показания к удалению доброкачественных опухолей кожи с применением ГЛХУ.
Научная новизна.
Впервые теоретически и экспериментально исследована и обоснована целесообразность и эффективность применения ГЛХУ для лечения доброкачественных опухолей кожи. На основании количественных объективных цветометрических и статистических данных определены оптимальные параметры воздействия и разработаны методики удаления вышеупомянутых образований с использованием ГЛХУ. Кроме того, в процессе работы:
изучена в эксперименте динамика морфологических изменений после воздействия ГЛХУ на кожу животных;
разработана оригинальная методика оценки косметической эффективности и изучены результаты операций на основе построенной цветоштричеекой шкалы;
определены показания к удалению доброкачественных опухолей комі с применением ГЛХУ.
Практическая знач и їй ость заключается в экспериментальном подтверждении наличия абляционного режима воздействия при удалении кожных образовании ГЛХУ. При этом обеспечивается максимальное сохранение жизнеспособности окружавших операционную рану здоровых тканей , чем обуславливается высокий косметический эффект операции. Использование ГЛХУ для удаления доброкачественных опухолей и опухоле-подобных поражений кони позволяет значительно сократить продолжительность лечения, уменьшить количество необходимых медикаментов и сократить сроки нетрудоспособности больных.
Внедрение в практику. Разработанные методики удаления доброкачественных опухолей кожи и оценки результатов прозеденных операций с использованием цветомет-рпчесгсой шкалы внедрены в клиническую практику и используются з отделении восстановительной хирургии ЦШ'И стоматологии и в отделении Эстетической хирургии АО "Медицина".
Апробация работы. Основные положения работы доложены на Международной конференции "Перспективные направления лазерной медицины"(Москва-Одесса,1992),на Международной конференции "Новые достижения лазерной медицины"'' Мсскеэ-0. Петербург, 1993),на Третьей Международной конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскоппи'Ч Москва-Видное, 1S94), на гасе даний Московского городского научного общества челюстно-лицевых хирургов (Москва, 1994), на 5-ом Конгрессе Азиатско-Тихоокеанской Ассоциации лагерной медицины и хирургии (Тель-Авив,Израиль,1994),на Международной конференции "Биомедицинская оптика-94"(Лос-Ан-джелес,1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ в отечественных и зарубежных журналах и сборниках.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 89 страницах машинописного текста,состоит из введения,трех глав,заключения,выводов и практических ре-
- 4 -комендаций. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 14 таблицами. В списке литературы указано 172 источника. Б приложении приведены фотографические материалы - 24 фотографии.
