Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы лечения переломов в грудном и поясничном отделах позвоночника (обзор литературы) 12
1.1. Механизм повреждений в грудном и поясничном отделах позвоночника 12
1.2. Классификация повреждений в грудном и поясничном отделах позвоночника 14
1.3. Лечение неосложненных повреждений позвоночника грудной и поясничной локализации 17
1.4. Общая характеристика остеоиндуктивных препаратов 18
1.5.1. Коллапан, общая характеристика 20
1.5.2. Коллапан, использование в эксперименте и в клинике 22
1.5.3. Использование Коллапана при патологии позвоночника 23
ГЛАВА 2. Материал и методы обследования в клинике 26
2.1. Общая характеристика групп пациентов 26
2.2.1. Клинические и инструментальные методы обследования 35
2.2.2. Оценка качества жизни пациентов 39
2.2.3. Статистическая обработка результатов 42
2.3. Методы лечения 43
2.3 4. Устройство для реклинации позвоночника 43
ГЛАВА 3. Экспериментальное исследование 52
3.1. Материал и методы исследования 52
3.2. Подготовка животных к эксперименту 54
3.3. Устройство для проведения экспериментов на мелких животных 55
3.4. Методика операции на животных 59
3.5. Послеоперационное ведение животных 62
3.6. Результаты объективного наблюдения за животными 62
3.7. Динамика; рентгенологических и морфологических изменений при формировании переднего спондилодеза в контрольной серии 64
3.8. Динамика рентгенологических и морфологических изменений при формировании переднего спондилодеза в серии с применением Коллапана 72
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка результатов лечения пациентов 80
4.1. Результаты консервативного лечения пациентов с проникающими стабильными неосложненными переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах 80
4.2. Результаты консервативного лечения пациентов с проникающими стабильными неосложненными переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах при пункционном введении Коллапана 87
4.3. Результаты хирургического двухэтапного лечения пациентов с проникающими стабильными неосложненными переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах 92
4.4. Результаты хирургического лечения пациентов с проникающими стабильными неосложненными переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах с применением Коллапана 100
Заключение 110
Выводы 116
Практические Рекомендации 117
Список Литературы 119
- Механизм повреждений в грудном и поясничном отделах позвоночника
- Общая характеристика групп пациентов
- Материал и методы исследования
- Результаты консервативного лечения пациентов с проникающими стабильными неосложненными переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах
Введение к работе
Неосложненные переломы позвоночника относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата человека, требуют длительного лечения и реабилитации и составляют до 20,3% от всех травм; при этом сохраняется тенденция к увеличению числа этих переломов [25; 26; 41; 107]. Это связано, прежде всего, с увеличением числа дорожно-транспортных происшествий, локальных военных конфликтов, техногенных катастроф. Неосложненные переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков типа А (классификация АО, 1994) составляют 66,1% этих повреждений [112; 138]. Несмотря на то, что переломы типа А являются самыми распространенными, в настоящее время существуют различные взгляды в отношении наиболее приемлемого способа лечения, особенно у больных без неврологического дефицита [26; 103; 151; 152; 158; 166; 178].
Имеются сторонники оперативного лечения таких повреждений как на передних отделах позвоночника [25; 41; 66; 69; 84; 133] так и на задних его структурах [18; 47; 73; 101; 111; 126; 129; 130]. Считается оправданным и консервативный метод лечения [31; 33; 88; 105; 152; 156; 157]. Постепенная реклинация на гамаке, одномоментная форсированная реклинация сломанного тела позвонка с последующей иммобилизацией и функциональный метод Гориневской-Древинг остаются основными методами лечения неосложненных переломов тел нижнегрудных и поясничных позвонков [29; 88; 104; 122; 127; 145]. Эти методы при широком их распространении имеют большое количество недостатков. В результате консервативного лечения у значительного числа пациентов, особенно с проникающими компрессионными переломами, не удается исправить клиновидную деформацию тела позвонка, устранить кифотическую деформацию, предотвратить развитие посттравматического остеохондроза, появление функциональной несостоятельности позвоночника
[28; 65; 67; 68; 168; 171]. Поэтому в последнее время имеется тенденция к увеличению доли оперативных методов [66; 70; 133], которые, в свою очередь, тоже не лишены недостатков. Их можно разделить на 2 группы. К первой относятся осложнения оперативных вмешательств вообще: травматичность оперативного пособия, кровопотеря, тромбоэмболические осложнения, инфицирование послеоперационной раны, различные ослолшения, связанные с анестезией [141]; ко второй - осложнения, связанные с оперативным вмешательством на позвоночнике: неврологические осложнения, перелом и миграция фиксаторов [48; 92; 143; 172; 176]. Кроме того, эти операции требуют специального инструментария, оборудования операционной, а импланты, используемые в них, достаточно дорогостоящи.
Применение различных фиксаторов на задних и/или передних структурах позвоночника проводится без учета биомеханики позвоночника. Отсутствие при нагрузке и разгрузке обратимой деформации имплантируемых конструкций, соответствующей по величине живым тканям - одна из основных причин их расшатывания в своих гнездах, миграции и разрушения [23; 83; 116; 128; 151].
При оперативных вмешательствах на передних отделах позвоночника для замещения дефектов после резекций и стабилизации позвоночника часто используется костный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости. Однако за последние тридцать лет его применение выявило ряд серьезных осложнений: болевой синдром в области донорского участка, косметический дефект, гематому, инфекционные осложнения, грыжи передней брюшной стенки, переломы передней подвздошной ости, повреждение сосудов и нервов [2; 3; 4; 99; 119; 123; 132; 164]. В отдельных случаях имеет место рассасывание, смещение или перелом трансплантата, что приводит к потере достигнутой коррекции, вторичной осевой деформации позвоночника, возможным неврологическим осложнениям [62; 63; 120; 155; 172].
Исходя из литературных данных, перспективным является использование остеоиндуктивных и остеокондуктивных костных материалов, позволяющих избежать применения костного аутотрансплантата и связанных с ним осложнений [147; 158].
Для активизации репаративных процессов и стимулирующего воздействия на процесс регенерации костной ткани в последние годы получило распространение новое направление - создание композиционных материалов [7; 8; 9; 12; 97]. В клинической практике, в частности, в вертебральной патологии, для замещения костных дефектов и формирования костного блока используется композиционный материал Коллапан в форме гранул и пластин [34; 35; 36; 51; 60; 61]. Основой материала являются высокоочищенный гидроксиапатит и коллаген, по структуре наиболее близкие к биологическим. Коллапан обладает остеогенным действием и является матрицей для вновь образующейся костной ткани [11; 13; 37].
Хотя имеется значительное количество сообщений о применении Коллапана в вертебральной хирургической практике, экспериментальных исследований по использованию Коллапана на позвоночнике в литературе не встречается. Между тем, клиническое применение Коллапана при переломах позвоночника не позволяет однозначно сказать, что он способствует формированию костного блока [60; 62; 63].
Изучение вопросов репаративного остеогенеза с применением Коллапана, особенно при пункционном методе введения при переломах позвоночника, является обоснованным и перспективным, поскольку этот препарат обладает остеоиндуктивностью, более доступен, экономически менее затратен. Достижение стабильности на уровне поврежденного отдела позвоночника при пункционном методе введения Коллапана являлось бы альтернативой хирургическому лечению.
8 Цель исследования: улучшить результаты хирургического и консервативного лечения больных с неосложненными переломами позвоночника путем стабилизации поврежденного сегмента с использованием Коллапана
Задачи исследования:
Оценить влияние Коллапана на формирование костного блока при экспериментальных переломах позвоночника у лабораторных животных.
Изучить возможность коррекции кифотической деформации позвоночника с помощью реклинационной установки при консервативном лечении неосложненных переломов позвоночника.
Провести сравнительный анализ результатов консервативного лечения больных с переломами позвоночника с применением пункционного введения Коллапана.
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с неосложненными переломами позвоночника с применением пункционного введения Коллапана.
Научная новизна
Доказано, что применение Коллапана при экспериментальном переломе позвоночника не приводит к образованию костного блока.
Впервые проведена оценка влияния пункционного введения Коллапан в виде геля в межпозвонковый диск на процессы репаративного остеогенеза при проникающих переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах. Установлено, что пункционное введение Коллапана обеспечивает формирование более плотного фиброзного блока, чем без применения Коллапана при консервативном и хирургическом лечении неосложненных переломов позвоночника.
Разработана реклинационная установка (патент РФ № 2338489), позволяющая исправить кифотическую деформацию позвоночника, восстановить высоту и форму поврежденного позвонка, как при консервативном лечении, так и перед началом хирургического лечения неосложненных переломов позвоночника.
Разработано устройство для фиксации мелких лабораторных животных (патент РФ № 74289), позволяющее моделировать экспериментальные переломы позвоночника.
Практическая значимость результатов работы
Предложенный способ пункционного введения Коллапана при консервативном лечении неосложненных переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах позволяет улучшить функциональные исходы лечения пациентов, сократить сроки лечения и нетрудоспособности, а при хирургическом лечении - избежать оперативного вмешательства на передних отделах позвоночника.
Применение в клинической практике разработанной реклинационной установки позволяет эффективно исправить посттравматическую кифотическую деформацию позвоночника и улучшить результаты лечения пациентов с неосложненными переломами позвоночника в грудном и поясничном отделах.
Положения, выносимые на защиту
Введение препарата Коллапан в зону перелома в эксперименте на животных способствует формированию фиброзного блока в поврежденном сегменте позвоночника.
Разработанная установка для проведения реклинации обеспечивает восстановление высоты тела поврежденного позвонка и оси
10 позвоночника при консервативном лечении переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах. 3. Применение пункционного спондилодеза с использованием Коллапана позволяет получить надежную стабилизацию позвоночника на уровне поврежденного сегмента, как при консервативном, так и при хирургическом лечении.
Внедрение результатов исследования
Разработанные методики лечения больных с неосложненными переломами позвоночника в грудопоясничном отделе внедрены в учебный процесс клиники и кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ КемГМА, в учебный процесс курсов повышения квалификации по травматологии, ортопедии на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ КемГМА, в работу травматологических отделений МУЗ ГКБ №3, №11 города Кемерово.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодных межрегиональных научно-практических конференциях молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2006, 2007, 2008); на II международной научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам, посвященной 20-летию Центра хирургии позвоночника (Новосибирск, 2008); на областном обществе ортопедов-травматологов Кузбасса (Кемерово, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получено 2 патента на изобретение.
11 Личный вклад автора
Операции на лабораторных животных, обработка материала, пункционное введение Коллапана, лечение всех больных с переломами позвоночника в клинике, статистическая обработка полученных результатов выполнены лично автором.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 79 рисунками. Список литературы включает в себя 181 источник, в том числе 90 зарубежных.
Механизм повреждений в грудном и поясничном отделах позвоночника
Повреждения позвоночника возникают вследствие 6 основных механизмов повреждающего действия, а именно: сгибательного, сгибательно-вращательного, разгибательного, компрессионного, дистракционно-сгибательного, повреждений от сдвига [6].
Сгибательное повреждение возникает в результате внезапного форсированного одномоментного сгибания неконтролируемого мышцами туловища. Такие повреждения являются результатом падения с высоты, автокатастроф, обрушивания тяжестей на плечи человека, эпилептического припадка. У больных остеопорозом такие переломы могут произойти при обычной нагрузке (кашель, чихание). Такое неконтролируемое сгибание приводит к смятию тела позвонка, находящегося на вершине дуги согнутого позвоночника. При таком повреждении страдают, в основном, передние отделы позвоночника. Ломающая сила в этих случаях расходуется на перелом тела позвонка и гасится этим переломом. Задний опорный комплекс при этом остается интактным. В отдельных случаях, когда после наступившего перелома тела позвонка насилие продолжается, может пострадать задний опорный комплекс, что приводит к нестабильному повреждению позвоночника [26; 27; 49; 86].
Разгибательное повреждение возникает при внезапном форсированном переразгибании позвоночника. При таком механизме происходит или перелом корней дуг с последующим разрывом передней продольной связки и межпозвонкового диска или только поперечный разрыв передней продольной связки и межпозвонкового диска. Кроме того возможен разрыв губчатого вещества тела позвонка вблизи одной из замыкательной пластинок. Такие повреждения редки для грудопоясничного отдела позвоночника и характерны для шейного отдела (травма ныряльщиков, «хлыстовое» повреждение автомобилистов).
Компрессионное повреждение позвоночника возникает только в шейном и поясничном отделах, для которых нормой является наличие лордоза. Этот механизм реален при небольшом сгибании этих отделов, когда тела позвонков оказываются строго по вертикали. В такой ситуации возникает компрессионный оскольчатый «взрывной» перелом тела позвонка. Эти повреждения относятся к стабильным, однако могут встречаться неврологические расстройства, наступающие в результате сдавления структур спинного мозга или корешков конского хвоста костными фрагментами, сместившимися в позвоночный канал [85; 140].
Сгибательно-вращательное повреждение происходит чаще всего при автомобильных, мотоциклетных, железнодорожных травмах. При таком повреждении повреждаются структуры как переднего так и заднего опорного комплексов. Эти повреждения крайне нестабильны и в 60-80% случаев сопровождаются неврологическими расстройствами [100]. Наиболее частая локализация таких травм - переходный грудопоясничный отдел от ТЫ0 до L2 [26; 85; 100].
Повреждение от сдвига возникает, когда ломающая сила прилагается непосредственно к туловищу пострадавшего и действует во фронтальной плоскости, а нижележащий отдел туловища со стороны, противоположной действующей силе, упирается в неподвижное препятствие. При этом часть туловища, расположенная над неподвижным препятствием, сдвигается во фронтальной плоскости. В таких случаях повреждаются суставные отростки, связки заднего опорного комплекса, а также вентральные структуры. Эти повреждения нестабильны и практически всегда сопровождаются тяжелым повреждением спинного мозга и его элементов [181].
Флексионно-дистракционные повреждения являются специфичными для автомобилистов (механизм пристегнутого ремня безопасности). Возникает разрыв практически всех элементов позвоночника в горизонтальной плоскости в направлении сзади наперед. Эти повреждения также относятся к группе нестабильных [6; 22; 26; 140].
Как видно из представленных механизмов, тщательный сбор анамнеза травмы может помочь в определении тяжести повреждения опорных структур позвоночника [59].
Общая характеристика групп пациентов
Характеристика 1 группы пациентов. Консервативным способом пролечено 36 пациентов, из них мужчин 19 (53%), женщин 17 (47%). Распределение больных по возрасту и полу показано в таблице 1. Максимальное количество травмированных (21 человек) приходится на трудоспособный возраст и у мужчин и у женщин (от 21 года до 50 лет). По механизму травмы: 28 человек (78%) - падение с высоты 7 человек (20%) - автодорожная травма 1 (2%) - падение тяжести на плечи. Переломы типа А2 по классификации АО составили 55,5% (20 человек), типа A3 - 44,5% (16 человек) (рис. 2). У 14% пациентов (5 человек) отмечено наличие сопутствующих заболеваний. Трое пациентов страдали артериальной гипертензией и принимали гипотензивные препараты. Одна пациентка страдала сахарным диабетом 1 типа и получала инсулин. У одного пациента имелся хронический гастродуоденит, по поводу которого он принимал гастропротекторные препараты. В группу вошли 10 пациентов (27,8%) с сочетанными травмами. Данные представлены в таблице 5. Характеристика 2 группы пациентов. Вторую группу составили 37 пациентов. Мужчин - 21 (56,7%), женщин - 16 (43,3%). Распределение больных по возрасту и полу показано в таблице 2. Так же как и в первой группе, преобладали больные трудоспособного возраста (24 больных в возрасте от 21 года до 50 лет). По локализации повреждения распределились следующим образом: Th 11 - 1 (4%), Thl2 - 13 (35%), LI - 16 (43%), L2 - 3 (8%), L3 - 4 (10%) (рис. 3). Рисунок 3- Распределение больных 2 группы по локализации повреждения По механизму травмы больные распределились следующим образом: 33 больных (88%) - падение с высоты 4 человека (12%) - автодорожная травма Переломы типа А2 по классификации АО составили 54% (20 пациентов), типа A3 - 46% (17 пациентов) (рис. 4). Сопутствующая патология наблюдалась у 13,5% пациентов (5 человек). Одна пациентка страдала варикозным расширением вен и наблюдалась у сосудистого хирурга. Один пациент - язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. У двух больных имелась артериальная гипертензия и одна больная получала лечение по поводу сахарного диабета 2 типа.
Материал и методы исследования
Материал. Исследования проведены на 61 крысах-самцах линии Wistar в возрасте 5-6 месяцев, массой 210±30 г. Животные содержались в условиях, соответствующих требованиям приказов «Санитарные правила по устройству, оборудованию и содержанию вивариев» от 06.04.1973 г. № 1045-73, а также № 1179 МЗ СССР от 10.10.1983, №267 МЗ РФ от 19.06.2003г, «Правилами по обращению, содержанию, обезболиванию и умерщвлению экспериментальных животных», утвержденных МЗ СССР (1977) и МЗ РСФСР (1977), принципам Европейской конвенции (Страсбург, 1986) и Хельсинской декларации всемирной медицинской ассоциации о гуманном обращении с животными (1996). Температура в виварии поддерживалась на уровне 20±2С, влажность -на уровне 50-70%. Период освещения - 12 часов. В кормлении животных применялся комбикорм для лабораторных крыс и мышей «ПроКорм» производства акционерного общества «БиоПро» (заводской артикул Р-22; ГОСТ Р 50258-92, Россия).
В первой (контрольной) серии, при экспериментальном переломе позвоночника композиционные материалы не применялись (n=30).
Во второй серии в область перелома позвоночника укладывался биокомпозиционный материал Коллапан, содержащий гентамицин, в форме пластин. (п=31).
Исследования проводились в динамике в сроки через 15 суток, 1, 3 и 6 месяцев после операции (п=7).
В клинической части исследования использовался Коллапан в форме геля, в экспериментальной - в форме пластин. Состав различных форм Коллапана идентичен. В эксперименте использовать гель не представлялось возможным, так как гель вытекал из операционной раны.
Методы исследования. Метод объективного исследования. В послеоперационном периоде в условиях вивария следили за общим состоянием, поведением животного, проводились перевязки, осмотр области послеоперационных швов, измерение окружности хвоста, оценка гиперемии вокруг послеоперационных швов.
Методика рентгенологического исследования. Рентгенологические исследования проводились на аппарате АРД-2-125. Рентгенограммы выполнялись в сроки через 15 суток, 1, 3 и 6 месяцев после операции. Фокусное расстояние равнялось 70 см при режиме 44-1 V и 22 тА. Время экспозиции составляло 0,04 с. Рентгенограммы маркировались с указанием номера животного и даты проведения исследования.
Методика морфологического исследования. В сроки через 15 суток, 1, 3, 6 месяцев препарат выделялся из хвостового отдела позвоночника с захватом неповрежденных проксимальных и дистальных позвонков. Препараты в течение 2-3 дней фиксировали в 15% растворе нейтрального формалина. Затем декальцинировали путем помещения в 10% раствор трилона-Б (ЭДТА) в течение 10-12 дней. Промывали, обезжиривали и заливали в целлоидин или парафин. Из целлоидиновых или парафинированных блоков готовили продольные и поперечные срезы регенерата. Препараты окрашивались гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону; использовалось увеличение х 40, 100, 200, 400, создаваемое с помощью световых микроскопов МБС-2, МБИ-6. Исследования проводились на базе Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии.
Перед операцией крыс помещали в изолятор, где они в течение 14 дней проходили карантин (санитарные правила по обустройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клиник (вивариев), утвержденных МЗ СССР (1977) и МЗ РСФСР (1977)). Животных кормили 3 раза в день в соответствии с нормами, утвержденными приказом Министра здравоохранения от 10 марта 1966 г. № 163, приказ № 1179 МЗ СССР от 10.10.1983, № 267 МЗ РФ от 19.06. 2003.
При отборе животных к операции учитывали наличие аномалий, признаков ранее перенесенной травмы и общее состояние к началу эксперимента.
Крысы содержались в отдельных клетках вивария и находились на стандартном рационе питания; после операции к рациону питания добавлялось молоко, рыба, витамины [30].
Предоперационная подготовка животных (крыс) для всех серий эксперимента сводилась к процессу осмотра, взвешивания. Операция выполнялась натощак.
Анестезию крысам проводили путем внутрибрюшинного введения 0,3-0,4 мл нембутала за 5 минут до операции. Перед хирургическим вмешательством животное фиксировалось на экспериментальном операционном столике в положении на спине, операционное поле хвостового отдела позвоночника крысы выбривалось. Хвостовой отдел позвоночника жестко фиксировался на операционном столике (патент РФ № 74289). Операционное поле дважды обрабатывалось 70% раствором спирта, изолировалось стерильными салфетками, которые фиксировались к хвосту швами. Затем вновь проводилась обработка операционного поля 70% этиловым спиртом. Адекватность анестезии оценивалась посредством подсчета ЧСС и на основании цвета, влажности и температуры языка животного.
Результаты консервативного лечения пациентов с проникающими стабильными неосложненными переломами тел позвонков в грудном и поясничном отделах
Плановое контрольное обследование больных проводилось через 6-12-24 месяцев после иммобилизации. Проводилось клиническое обследование (осмотр, болезненность на уровне перелома при пальпации и осевой нагрузке), рентгенологическое обследование (спондилограммы в стандартных проекциях, компьютерная томография), заполнение опросников Освестри и MOS SF—36. При поступлении средняя кифотическая деформация пациентов данной группы составила 12,2±4Д4 градусов по методу Lewis et McKibblin. При рентгенологическом обследовании пациентов после реклинации на гамаке и наложения гиперэкстензионного корсета коррекция кифотической деформации достигнута в 80,5% случаев (29 пациентов). В ходе осмотра в отдаленные сроки (24 месяца) видимой кифотической деформации не определялось, физиологические изгибы были сохранены у всех пациентов. Объем движений: хорошие результаты - 9 (25%), удовлетворительные - 20(55,6%), плохие - 7 (19,4%). При рентгенологическом исследовании в указанные сроки потеря коррекции составила 2,9+1,1 градуса через 6 месяцев, 4,8+1,2 градуса через 12 месяцев и 6,6±1,2 градуса через 24 месяца. При проведении КТ в указанные сроки формирования костного блока на уровне повреждения отмечено не было. При выполнении КТ денситометрии через 24 месяца после травмы средняя плотность фиброзного блока у пациентов 1 группы составила 71,4±5,9 единиц Хаусфилда при измерении на аппарате Siemens Somatom Emotion 6. Результаты пациентов согласно опроснику Освестри через 24 месяца: 34,5±9,2%. Результаты опросов по MOS SF 36 через 24 месяца представлены в таблице 8. В таблице 7 представлены результаты анкетирования группы практически здоровых людей. Средняя продолжительность нетрудоспособности у пациентов первой группы составила 252,1±15,85 дней. 3 пациента оформили инвалидность 3 группы. Клинические примеры 1. Пациентка К. (№ИБ 7548), 52 лет, кондитер. Поступила в отделение 27.02.07 с диагнозом: Закрытый компрессионный стабильный неосложненный проникающий перелом тел Ы,2 позвонков (рис. 53). Анамнез травмы: за 1 час до поступления, катаясь на санях с горы, упала на ягодицы. Бригадой СМП была доставлена в ГБ№3. При поступлении проведено клиническое, лабораторное обследование, спондилография в 2 стандартных проекциях. Выполнена анестезия мест переломов, больная уложена на реклинационный гамак. Со 2 дня нахождения в стационаре проводилось физиолечение, направленное на уменьшение боли, вводились ненаркотические анальгетики (Кетанов 1,0 мл 3 раза в день в течение 6 дней), пациентка занималась лечебной физкультурой. Через 3 недели выполнена иммобилизация гиперэкстензионным корсетом из матерала Scotchcast, активизиация в корсете. Иммобилизация корсетом продолжалась 6 месяцев. Через 6 месяцев — контрольная спондилография, корсет снят. В течение 2 месяцев — лечение в центре реабилитации (ЛФК, физиолечение, плавание, механотерапия). Больная вернулась к труду через 9 месяцев после травмы на прежнее место работы. Через 24 месяца результаты опроса пациентки: индекс Освестри: 30%; результаты по MOS SF-36 представлены в таблице 9. По объему движений в грудопоясничном отделе позвоночника пациентка относится к группе удовлетворительных результатов.
![Хирургическое лечение переломов плючневых костей (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4492/211590.png "Хирургическое лечение переломов плючневых костей (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Казанин Константин Сергеевич")
