Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность исследуемой проблемы определяется значительной распространенностью острой хирургической инфекции среди населения, высокой частотой гнойных осложнений послеоперационных ран, тяхестыо их течения, а также снижением за последние годы эффективности общепринятых методов лечения. Научные, исследования последних лет убедительно показывают, что инфекция в хирургии занимает одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют почти 1/3 всех хирургических больных ( А.М.Карякин, 1986; С. М. Курбангалеев,1985; В. И. Стручков, 1984; Т. К. Hunt, 1981).
В последнее время наблюдается тенденция к росту гнойных осложнений, которые могут достигать 30 % после хирургических вмешательств. Около 42Х летальных исходов после хирургических вмешательств связаны с гнойно-воспалительными осложнениями (М.Н. Кузин, Б. 11 Костюченок, 1990; В. П. Венцель,1990; А, V. PollOC-,1987).
Среди гнойных хирургических заболеваний по частоте и тяжести поражения одно из ведущих мест занимает хронический остеомиелит, при котором количество неудачных исходов оперативного лечения колеблется от 5,8 Z до 66 7. (А. А. Дикова,1974; В. С. Кононов, 1974).
Определенные трудности представляет хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. При желчно-каменной болезни и холецистите в желчи присутствуют разнообразные аэробные и анаэробные микроорганизмы (ЕМ. Дедерер,1988;Ю. И Фишзон-Рысс; De Nunno et al,1988). Наличие бактериохолии у оперированных на желчевыводящих путях способствует нагноению ран, возникновению пневмоний, абсцессов брюшной полости и других гнойных осложнений ( В. В. Родионов и соавт. ,1936; И. А. Рябухин и соавт. , 1980; В. CLasson et. 31,1934).
Успешное хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков неразрывно связано с проблемой гемостаза, а надежная остановка паренхиматозного кровотечения во время операции нередко определяет благополучное течение послеоперационного периода. Возникновение массивного кровотечения при выполнении инвазивных диагностических манипуляций, холецистэктомий, дренирующих операций является непосредственной причиной смерти 10-63,5 7. больных (С. А. Шалимов,1986; Б. Нидерле,1985; R.Grundmann,
- г -
1988).
Вопросы профилактики и комплексного лечения вышеупомянутых заболеваний тесно связаны и переплетаются с необходимостью обеспечения быстрого и надежного гемостаза. Поэтому оправдано особое внимание к новым медикаментозным средствам местного применения, обладающих одновременно пластическими, противомикробными, гемоста-тическими и дренирующими свойствами.
Цель исследования. Клинико-экспериментальное обоснование целесообразности применения губки антисептической с гентамицином (ГАГ) в хирургии для комплексного лечения гнойных ран, а также в качестве средства для пломбировки инфицированых остаточных костных полостей после секвестрзктомии и гемостаза из ложа желчного пузыря после холецистэктомии.
Задачи.
-
Изучить способность ГАГ пролонгировать действие гентамицина находящегося в ее составе.
-
Определить сроки рассасывания ГАГ в тканях и реакцию окружа ющих тканей на длительное нахождение препарата.
-
Оценить лечебную эффективность губки в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей.
-
Исследовать гемостатическое действие ГАГ при кровотечениях из паренхиматозных органов.
-
Провести сравнительную клиническую оценку лечебной эффектив ности ГАГ в качестве пломбировочного материала для заполнения инфицированных остаточных костных полостей у больных хроническим остеомиелитом.
Научная новизна. Впервые проведена в эксперименте и клинике оценка лечебной эффективности нового препарата - губки антисептической с гентамицином.
Установлена способность губки пролонгировать действие антибиотика, находящегося в ее составе.
Выявлены выраженные гемостатические и антимикробные свойства препарата и отсутствие у него токсичности.
Впервые изучены сроки рассасывания ГАГ в тканях и реакция окружающих тканей на длительное нахождение препарата.
Доказана высокая лечебная эффективность губки, как составной части комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, хронического остеомиелита, острого холецистита.
Практическая значимость.
-
Установлено, что губка полностью рассасывается в тканях, не вызывая грубых рубцовых изменений.
-
Разработан метод комплексного лечения гнойных ран с включением ГАГ.
-
Внедрен в хирургическую практику прособ пломбировки остаточных инфицированных костных полостей после секвестрэктомии ГАГ.
-
Впервые предложена и применена ГАГ в качестёе местного биологического покрытия ложа желчного пузыря после холецистэктомии.
Основные положения, выносимые на защиту. На защиту выносятся основные теоретические и практические результаты лабораторно-эксшриментальных и клинических исследований пролонгирующих противомикробных, гемостатических и токсических свойств нового препарата - ГАГ, а также доказательства высокой лечебной и гемостатической эффективности этого препарата, применяемого для лечения гнойных ран, в качестве биологического покрытия ложа желчного пузыря после холецистэктомии при остром холецистите и для заполнения инфицированных остаточных костных полостей после секвестрэктомии при хроническом остеомиелите в сравнении с общепринятыми средствами и методами лечения.
Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции по неотложной хирургии (Ростов-на-Дону,1991); заседаниях Пермского областного научного общества хирургов (Пермь, 1989,1991).
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получено два удостоверения на рационализаторские предложения.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в работу хирургических отделений Медсанчасти N 1 г. Перми, отделенческой больницы станции Пермь -II и центральной районной больницы г. Чернушки, Пермской области. Основные положения диссертационной работы включены в программу курса общей и факультетской хирургии и изучаются студентами II-IV курсоз Пермского государственного медицинского института.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, из них 108 текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав, соответственно экспериментальных и клинических исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 20 рисунками. Список литературы содержит 317 источников, из них 196 отечественных и 121 зарубежных.
