Введение к работе
.с.їртзций
-"-""""Актуальность. Проблема лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта за послэднее время становится все более актуальной, в связи с высокям процонтом послеоперационных осложнений (несостоятельность швов, кровотечение, зкастомозитц и т.д.). Стремление хирургов улучзить результаты оперативного лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта обусловило появление множества различных способов соединения полых орга-нов. Вады соединений разрабатывалась многикн авторами, во, как показывает практика, качестзо кишечного анастомоза зависят от иногзства причин и факторов, среди которых немаловажное знзче-наэ арздзвалось а придается виду ива и способу его наложения. Разработаны и успешно применяются различные способы механического шва. Используются комбинированные килечные соединения с добавлением клеевых кошіонеятов, в последнее время стали применяться бесшовные способы анастоиозирования с помощью различных ксетрассионных устройств. Однако, несмотря на кярокоэ кла-асческоэ применение, как ручные, так и механические ивы на когут в полной мере удовлетворить потребности совромошюй хирургия голудочно-кишечного тракта. Поэтому исключительно вгэюе значение имеет поиск более совершенных методик кишечного ива. поБИзахцзх-его фазическув и биологическую герметичность а уско-ряггзх процессы рэваскуллразации а регенерации тканей.
В этом отнесении новые перспективы открывает изучение обнаруженной в конца 70-х годов способности лазерной коагуляции соединять навые ткана. Появилась отдельные работы по использованию лазерного излучения дает "ушивания" кожных разрезоз, фор-квровашш анастомозов на трахее, сосудах, восетановяеняв иоче-
4 и еду ела тельного канала по сплавлению ткавей яелчевыводящей системы; ведутся работы по восстановлению непрерывности сеаявыно-сящих протоков. Имеются отдельные экспериментальные работы по формированию лазерного "сварного" межкишечного анастомоза.
Многие авторы в целом положительно оценивают перспективу применения лазера. Имеются и негативные оценки. Вопрос о механизме "сварки" остается открытым. До настоящего врешна имеются лишь определенные догадки без какой-либо четкой аргументации. Не проведен также сравнительный анализ применения различных лазеров в хирургии желудочно-кишечного тракта.
В связи с этим вопросы изучения соединения тканей с использованием лазерной энергии представляются актуальными.
Цель работы. Сникенае частоты послеоперационных осложнений и улучшение отдаленных результатов операции на полых органах путем создания способов образования соустий с использованием лааерной техники.
Задачи;
-
Разработать в эксперименте технику вшолнения "сварного" лазерного шва полых органов и его сочетаний с традиционными способами закрытия операционных ран.
-
Провести сравнительную оценку различных источников лазерного излучения для создания "сварного" шва.
-
Провести сравнительную экспериментальную оценку заживления ран полых органов с использованием различных способов наложения "сварного" лазерного анастомоза в чистом виде и в сочетании с шовным укреплением.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику элементы лазерной "сварки" в процессе создания анастомозов полых органов.
-
Дать сравнительную оценку непосредственным результатам анастомозов подах органов, вшолненных с исцельзованием элементов лазерной "сварка".
-
Оценить функциональные результаты лазерного "сирного" ива полке органов у больных в блигайше и отдаленные сроки наблюдения.
-
Оценить эффективность лазерного "сварного" шва в сравнения с другами способами формирования анастомозов с применением различных С02, АИГ лазеров.
Научная новизна; Впервые:
в отечественной медицине изучены параметры лазерной энергии, необходимые для соединения биологических тканей с использованной эффекта "сварня";
доказана возможность применения для соединения биотканей АИГ л CtXj лазерных лучей;
получены новые данные, характеризующие морфологические особенности течения процесса заживления ран яра их герметизации с помощью лазерной "сварки";
выявлены изменения микроциркуляциа после выполнения "овар-ных" лазерных анастомозов при помоиа АИГ л СО2 лазеров;
применена лазерная "сварка" в клинической практике;
получены положительные результаты операции с применением лазерного "сварного" шва;
сформулированы показания и противопоказания к применению лазерного "сварного" шва;
проведена сравнительная оценка углекислотяого, АИГ контактного лазерно-механического вша.
Практическая значимость исследования. Разработанные методы формирования лазерного "сварного" шва и основные принципы егс применения в желудочно-кишечной хирургии доступны для широк аго круга практических хирургов. Клинически обоснована целесообразность использования углэкислотного (COg), АИГ-контакт-ноіj (АИГ ) и лазирно-механического (ЛМШ) швов, что расширяет возможность дальнейшего повышения качества хирургических вме-шаімльств и улучшения их результатов.
Основные соложения диссертации, выносимые на защиту.
-
Основным методическим требованием к применению лазерного "сварного" шва в желудочно-кишечной хирургии является рациональное сочетание эффекта лазерной "сварки" и традиционного шовного материала с целью достижения принципов атравматичноств, анатомичности и герметичности соединения тканой и повышение качества операции.
-
Лазерный "сварной" шов по всем основным критериям качества обладает значительными преимуществами перед другими методами создания желудочно-кишечного соустья, выполненными с использованием углекислотного, АНТ контактного и лазерно-меха-нического шва.
-
В клинической практике наиболее рациональный выбор методики формирования анастомоза с помощью лазерного "сварного" шва является главной предпосылкой профилактики несостоятельности швов.
-
Применение лазерного "сварного" шва вместе с другими методами с использованием различных лазеров способствует улучшению как непосредственных, гак и отдаленных результатов оперативных вмешательств на лшлудке.
Апробация работы. Основные положения и вывода настоящего исследования доложены на: международной конференции (Москва, 1991), международной конференціш (Брест, 1991), У съезде хирургов республик Средней Азии я Казахстана (Ташкент, 1991), I съезде молодых ученых-медиков Узбекистана (Андижан, 1991), Всероссийской конференции (Астрахань, 1991), XX республиканской научной конференции молодых ученых-медиков (Тбилиси, 1991), КЛИШІ-_ческой конференции Всесоюзного НИИ лазерной медицины МЗ СССР (Москва, 1991).
Апробация работы проведена на заседании сотрудников кафедры общей хирургии лечебного факультета Тбилгосмединститута 14.04.1992 года.
Внедрение в практику. По теме диссертации внедрено 3 рационализаторских предложения. Разработанные и экспериментально обоснованные методы формирования лазерного "сварного" шва на желудке внедрены в практику хирургических клиник НИИ лазерной медицины МЗ России, в I клинической больнице г. Тбилиси.
.. Результаты исследования используются в лекционных курса с д практических занятиях с врачами-курсантами в НИИ лазерной vo-дицшш, на кафедре обкей хирургии Тбилгосмединститута.
Публикации, По теме диссертации опубликовано Э научных работ, 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 280 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, практических рекомендаций и выводов; указателя использованной литературы, включающего 240 источников отечественных а 219 иностранных авторов.
