Введение к работе
Актуальность исследования. Злокачественные опухоли головы составляют около 20% в общей структуре онкологической заболеваемости (Пачес А.И., 1997; Матякин Е.Г., Алферов B.C., 1998).
Рак кожи занимает 3 место в структуре заболеваемости населения России и на его долю приходится 7% мужчин и 11,6% женщин. За последние десятилетие во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, в том числе базально-клеточным раком кожи головы (Тычиншина М.В., КурдинаН.И.,1999; Аниськина B.C. 2002).
За последние 10 лет количество больных базально-клеточным раком кожи возросло на 10-15% (Матякин Е.Г. 1998, McGregor LA. 1999, MacDonald D.G. 2002).
Базально-клеточный рак кожи относят к местнодеструирующим злокачественным новообразованиям, одним из свойств которых является частое рецидивирование (Матякин Е.Г., Подвязников С.0.1997; Колобов СВ. 2003, Schliephake Н. et all 2003).
Последнее время при поверхностно расположенных опухолях кожи применяют криодеструкцию, диатермокоагуляцию и лазерную деструкцию, что привело к увеличению количества рецидивов базально-клеточного рака за последние 5 лет более чем в 2 раза (Чиссов В.И. 2000, Решетов И.В. 2002, Boydan S.B. 1999).
Лучевое лечение необоснованно остается наиболее часто применяемым при лечении базально-клеточного рака кожи, хотя облучение опухоли без учета ее свойств и индивидуальных особенностей больного не способствует достижению оптимальных результатов (Сафронов А.И., 1999, LazaridisN. et all 1998).
Хирургический метод лечения применяют при базально-клеточном раке значительных размеров с выраженным инфильтративным ростом и с прорастанием в окружающие ткани (МатякинЕ.Г. 1998, НеробеевAM. 1999, Подвязников СО. 1999, Draf W.P. 1996, WeberR.C 2000).
При удалении рецидивных опухолей возникают обширные дефекты кожи и мягких тканей, а нередко и сквозные дефекты хрящевой части носа и ушной раковины, поэтому радикальное удаление рецидивных опухолей базально-клеточного рака является только одним из компонентов хирурги^ьвекего лечения Шсробеев А.И. 1999, Аниськина B.C. 2003, Вауіок РЛ.РЩЩЇЇЇГ
' OS K»VwVt)<, t
Косметические дефекты, локализующиеся на голове и, особенно на лице, нарушают развитие личности и приносят значительные психо-эмопиональные страдания (Уваров А.А. 1998, Адамская МА 2002, Пухов А.Г. 2002, Goldberg G.F. 2000).
В пластической хирургии выбор того или иного сложносоставного тканевого лоскута при планировании операции определяется, прежде всего, его пластическими возможностями (Аниськина B.C. 2003, Clapp J.K. etal., 1999, Norton H.J. 2002).
Учитывая возрастающую частоту базально-клеточного рака кожи лица и волосистой части головы, необходимость получения определенных косметических результатов в сочетании с наименьшей частотой повторного репидивирования, а также отсутствие единой тактики лечения таких больных побудило нас провести всестороннее изучение данной проблемы, что определило цель нашего исследования.
Улучшение отдаленных и непосредственных результатов лечения рецидивного базально-клеточного рака кожи головы с позиции реконструктивно-восстановительной хирургии.
Исследовать причины неудовлетворительных результатов лечения базально-клеточного рака кожи различных отделов головы.
Изучить частоту рецидивов базально-клеточного рака кожи в зависимости от локализации опухоли и при применении различных методов лечения данной патологии.
Определить наиболее эффективный метод лечения больных с рецидивами базально-клеточного рака различных отделов головы с точки зрения соблюдения онкологических принципов.
Оценить эффективность разработанных методик хирургического лечения рецидивов базально-клеточного рака кожи головы и применить методы хирургической коррекции дефектов различных отделов лица и волосистой части головы с использованием кожных, кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов.
Обосновать и разработать алгоритм лечения рецидивов базальн(ьклфт;б}ії^н,^~~рака; кожи головы на основании оценки эффективностифазличных 'методов лечения данной патологии.
Выявлены причины, приводящие к возникновению рецидивов базально-клеточного рака кожи головы у больных после применения различных методов лечения.
Разработана методика хирургической коррекции дефектов кожи лица и волосистой части головы, образовавшихся после удаления рецидива базально-клеточного рака методом аутотрансплантации кожных, кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов.
Изучены результаты эффективности пластики
послеоперационных дефектов у больных с рецидивами базально-клеточного рака кожи головы с онкологической точки зрения.
Определено эстетическое значение использованных кожных, кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов при закрытии дефектов различных отделов головы с позиции реконструктивно-восстановительной хирургии.
Разработан и обоснован алгоритм лечения рецидивного базально-клеточного рака кожи головы.
1. У больных с рецидивами базально-клеточного рака кожи лица
и волосистой части головы разработано оптимальное планирование
реконструктивных операций в зависимости от локализации и
размеров послеоперационного дефекта, предшествующего лечения,
возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.
Определены показания и противопоказания к различным вариантам аутотрансплантации кожных, кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов с разработкой принципов индивидуального планирования при выборе варианта пластики.
Разработанные подходы к выполнению реконструктивных операций позволили у большинства радикально излеченных больных получить хорошие функциональные и косметические результаты.
4. Полученные результаты оптимизируют комплексный подход к
лечению больных с рецидивами базально-клеточного рака кожи
различных отделов лица и волосистой части головы, облегчают
психическую реабилитацию и повышают качество жизни таких
больных.
Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических отделениях Московских городских клинических больниц скорой помощи №33, №40.
Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ и оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ.
