Введение к работе
Актуальность темы
Заболеваемость злокачественными новообразованиями яичников остается высокой и занимает третье место в структуре онкогинекологической патологии [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2006]. В России в 2006 г. стандартизированный показатель заболеваемости злокачественными опухолями яичников составил 10,73 на 100 тыс. населения. Эпидемиологические исследования показывают, что за последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости малигнизированными опухолями яичников. Среднегодовой темп прироста заболеваемости раком яичников в России составляет 1,58 [Чиссов В.И.,. Старин-ский В.В..2008].
Несмотря на внедрение современных методов лечения, летальность при раке яичников занимает первое место в структуре смертности от онкогинеколо-гических заболеваний [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2006]. На первом году жизни от момента установления диагноза умирает 27,4% больных [Чиссов В.И.,. Старинский В.В,.2008]. Основной причиной летальных исходов является рецидив заболевания. В течение первых 2 лет рецидивы рака яичников диагностируются у 75-80% больных [Горбунова А.В., 2001; Портнова Н.И., 2001; Armstrong D.K., 2001]. Даже при I и II стадии рака яичников 25-30% больных погибают в дальнейшем от прогрессирования опухолевого процесса [И.А. Горошин-ская и др., 2007].
Для лечения рецидивов злокачественных опухолей яичников применяются различные методы: хирургический, лекарственный, лучевой и их комбинации [Лысенко М.В., 2006, Новикова Е.Г., 2006, Грицай А.Н., 2005]. Целесообразность проведения химиотерапии при рецидиве рака яичников является общепризнанным положением [Boente М., Schilder R., 1997; Fung-Kee-Fung М., Oliver Т., 2007; Ozols R., Bundy В., 1999]. Значение хирургического вмешательства в комбинированном лечении данной категории больных изучено недостаточно. При оценке эффективности хирургических вмешательств большинство
исследователей подчеркивают необходимость их выполнения у больных рецидивом рака яичников, считая такой подход наиболее эффективным способом эрадикации опухоли и создания благоприятных условий для проведения химиотерапии [Урманчеева А.Ф., 2002; Lin Н., Changchien С, 2007; Bois А., 2006; Matsumoto A., Higuchi Т., 2006].
Вместе с тем в ряде исследований продемонстрирована равноэффектив-ность выживаемости больных после комбинированного лечения и программы химиотерапии [Munkarah A., Coleman R., 2004; Rose P., Nerestone S., Brady M., 2004].
Таким образом, выживаемость больных рецидивом рака яичников зависит не только от выполнения повторной циторедуктивнои операции, но и от других факторов, определяющих прогноз заболевания.
В большинстве исследований в качестве факторов прогноза изучаются влияние размеров резидуальной опухоли и сроки развития рецидива заболевания. Однако существуют и другие прогностические факторы, влияющие на выживаемость больных при комбинированном лечении рецидива рака яичников [Bristow R., Pun I, Chi D., 2008; Classe J., Catala L., 2004; Munkarah A., Coleman R., 2004].
В связи с этим изучение клинических характеристик рецидива рака яичников, оценка эффективности повторных циторедуктивных операций в зависимости от клинических особенностей рецидива заболевания и их роль в комбинированном лечении рецидива рака яичников являются актуальной задачей как с научной, так и с практической точки зрения.
Цель работы: повышение эффективности комбинированного лечения рецидивов рака яичников.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности рецидива рака яичников в зависимости от стадии в дебюте заболевания.
Выявить особенности хирургических вмешательств при рецидиве рака яичников.
Оценить непосредственные и отдаленные результаты выполнения повторных циторедуктивных операций и выявить факторы, определяющие их эффективность.
Изучить прогностические факторы общей выживаемости при рецидиве рака яичников.
Научная новизна
В комплексное обследование больных рецидивом рака яичников впервые включена оценка адаптационных реакций организма.
Проведено изучение клинических характеристик рецидива рака яичников в зависимости от стадии заболевания и выявлены их особенности.
Дополнены прогностические факторы общей выживаемости больных рецидивом рака яичников и уточнены их количественные характеристики, влияющие на отдаленные результаты лечения.
Изучена выживаемость больных при повторных циторедуктивных операциях и выявлены факторы, оказывающие влияние на их эффективность.
Практическая значимость
В результате проведенного исследования дополнены показания к выполнению повторных циторедуктивных операций. Определены основные особенности повторных циторедуктивных операций, влияющие на предоперационную подготовку больных, обеспечение проведения хирургического вмешательства и послеоперационного периода. Представленные факторы прогноза общей выживаемости у больных рецидивом рака яичников способствуют выбору адекватных методов терапии и улучшению отдаленных результатов лечения этой патологии.
Использование в практической онкологии полученных данных позволит улучшить методы и отдаленные результаты лечения этой категории больных.
Реализация результатов исследования
Основные положения диссертации и предложенная методика используются при лечении больных рецидивом рака яичников в ФГУ «ГВКГ им. Н.Н.Бурденко Минобороны России» и отделении гинекологии ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова Росздрава», в учебном процессе на кафедре онкологии ГОУ ПДО «ГИУВ Минобороны России».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Рецидив рака яичников характеризуется распространением злокачественного процесса преимущественно на органы брюшной полости.
В структуре повторных циторедуктивных операций по поводу рака яичников преобладают хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.
Повторные циторедуктивные операции увеличивают общую выживаемость больных рецидивом рака яичников при отсутствии отдаленных метастазов, платиночувствительности и наличии оптимальной остаточной опухоли.
Благоприятными факторами прогноза при рецидиве рака яичников являются выполнение повторной циторедуктивной операции, платиночувствитель-ность опухоли, объективный ответ опухоли; неблагоприятными - наличие отдаленных множественных метастазов в паренхиме печени и плевре, выявление мезонефроидной аденокарциномы.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции гинекологов Московского региона (Москва 2008), Российской конференции по онкогинекологии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва 2009), межкафедральном совещании кафедры онкологии и кафедры хирургии ГОУ ПДО «ГИУВ Минобороны России» (Москва 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК. Оформлено и внедрено рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 212 источников (48 отечественных и 164 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 21 таблицами и 39 рисунками.
