Применение обогащенной тромбоцитами плазмы и струйной санации в комплексном лечении хронического остеомиелита (экспериментальное исследование) Микулич Елена Викторовна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Микулич Елена Викторовна. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы и струйной санации в комплексном лечении хронического остеомиелита (экспериментальное исследование): автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.17 / Микулич Елена Викторовна;[Место защиты: Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко].- Воронеж, 2013

Введение к работе

Актуальность темы. Проблема лечения больных хроническим остеомиелитом (ХО) продолжает оставаться одной из наиболее сложных и актуальных среди заболеваний костно-мышечной системы (В.К.Гостищев с соавт., 2007; Д.Г.Алексеев, 2005; А.Г.Сонис, 2008; И.В.Борисов, 2007; С.В.Радаев, 2009; С.Л.Васильев, 2011). Это связано с особенностями локализации остеомиелитических полостей, тяжестью клинического течения патологичесского процесса, высокой частотой рецидивов заболевания. Больные нередко многократно подвергаются малоуспешным оперативным вмешательствам (С.В.Горюнов с соавт., 2004; С.Ф.Усик с соавт., 2007; Bhavan K.P., 2009). Злободневность данной проблемы усугубляется ростом травматизма, увеличением доли сочетанного характера повреждений (Н.В.Корнилов, К.И.Шапиро, 2002; Е.Д.Склянчук, 2009). Ряд авторов отмечают, что доля ХО в целом в структуре гнойно-септических заболеваний составляет 6,8-12% (Е.С.Малышев с соавт., 2001; Л.С.Страчунский, 2002; Д.Г.Алексеев, 2005). Следует отметить, что, несмотря на постоянное совершенствование методов лечения переломов костей конечностей, переход острого остеомиелита в хронический отмечается у 15-45% больных (А.А.Кутин, Н.И.Мосиенко, 2000; А.Л.Камека, 2012; Hambleton S., Berendt A.R., 2004; Malcius D. et al., 2009).

Лечение больных ХО является серьезной социальной проблемой, так как около 70% больных становятся нетрудоспособными; из них 78% – это лица трудоспособного возраста (В.И.Шевцов и соавт., 2002), а инвалидность достигает 55% и более (Ю.А.Амирасланов, В.А.Митиш, 1996; М.В.Казарезов, 2002; Kumar J. et al., 2010).

Остается актуальной разработка методов воздействия на репаративный остеогенез (Л.Ю.Орехова с соавт., 2001). В последнее время активно проводится ряд исследований, направленных на использование естественных, биологически активных агентов в различных областях медицины (И.Ю.Якобашвили, 2009; Suba Z. et al., 2004). Ведется поиск остеоиндуктивных и остеокондуктивных материалов, которые отвечают современным требованиям. Во многих областях реконструктивной хирургии хорошо зарекомендовали себя различные аутоткани, к числу которых относится и аутогенная обогащенная тромбоцитами плазма /ОТП/ (В.В.Тачалов, 2009).

В целом, анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что многие вопросы лечения ХО, несмотря на множество предложенных методов, остаются решенными не до конца, что является основанием для продолжения исследований в указанном направлении (В.К.Гостищев с соавт., 2010; В.К.Носков, 2003; H.H.Гурин, 2004; A.B.Еремин, 2006; Б.Н.Жуков с соавт., 2007; Ю.А.Амирасланов с соавт., 2008).

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения экспериментального хронического остеомиелита путем применения ОТП и струйной санации гнойно-некротических очагов костных и мягких тканей.

Задачи исследования:

Модифицировать экспериментальную модель хронического остеомиелита и изучить ее эффективность.
Изучить эффективность селективного регионарного применения ОТП в лечении экспериментального хронического остеомиелита.
Разработать новый метод лечения экспериментального хронического остеомиелита, основанный на комбинированном применении ОТП и струйной санации.
Изучить в эксперименте эффективность комбинированного применения ОТП и струйной санации в лечении экспериментального хронического остеомиелита.

Научная новизна

Модифицирована модель экспериментального хронического остеомиелита, позволяющая получить воспроизведение патологического процесса в 100% случаев с минимальным риском гематогенного инфицирования и развития патологических переломов (рационализаторское предложение № 1302 от 30.01.2013 г.).

Отработаны методики и доказана эффективность селективного воздействия ОТП при лечении хронического остеомиелита в эксперименте.

Разработан новый метод комбинированного применения ОТП и струйной санации, предназначенный для использования в комплексе лечения хронического остеомиелита, позволяющий достоверно повысить эффективность удаления гнойно-некротических тканей и микробных тел в области остеомиелитических очагов и стимулировать процессы регенерации костной ткани.

Модифицировано микромоторное устройство, предназначенное для хирургической санации костной полости (положительное решение о получении патента РФ на полезную модель № 2012115068 от 04.12.2012 г).

Научная работа выполнена при поддержке Фонда содействия развитию молодежной науки У.М.Н.И.К. (государственный контракт №10493р/16870 от 08.06.2012 г).

Практическая значимость

Разработан новый метод лечения хронического остеомиелита, основанный на комбинированном применении ОТП и струйной санации гнойно-некротических очагов костных и мягких тканей. Предложенный метод позволяет повысить эффективность и ускорить сроки лечения лечения хронического остеомиелита.

Реализация результатов работы

Разработанный метод лечения хронического остеомиелита внедрен в работу Научно-исследовательского института экспериментальной биологии и медицины ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

По материалам диссертации опубликованы 14 статей, из них 3 – в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Основные положения результатов диссертационной работы были представлены на III Молодежном инновационном форуме (Воронеж, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ургентной хирургии» (Воронеж, 2010); VI Всероссийской научной-практической конференции молодых ученых-медиков (Казань, 2012); VI Молодежном инновационном форуме (Воронеж, 2012); V Всероссийской конференции молодых ученых "Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике в медицине" (Воронеж, 2012); II межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Бурденковские чтения» (Воронеж, 2012); I Международной конференции «Морфоклинические аспекты безопасности жизнедеятельности» (Воронеж, 2012).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 180 странице машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной материалам и методам исследования; двух глав собственных исследований; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Указатель литературы включает 270 источников, в том числе 166 отечественных и 104 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 92 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

Предложена модифицированная модель экспериментального хронического отстеомиелита, позволяющая воспроизводить патологический процесс в 100% случаев.
При селективном применении ОТП в лечении экспериментального хронического остеомиелита обеспечивается выраженный стимулирующий эффект на течение регенераторных процессов в области остеомиелитического очага.
Разработан новый метод лечения хронического остеомиелита, основанный на комбинированном региональном применении ОТП и струйной санации.
При лечении экспериментального хронического остеомиелита достоверно лучшие результаты достигаются при комбинированном воздействии струйной санации и ОТП.