Введение к работе
Актуальность темы. Многовековая история хирургии тесно связана с проблемой лечения ран мягких тканей, которая остается актуальной и в настоящее время, что подтверждается повышением уровня бытового и производственного травматизма, ростом числа гнойно-воспалительных заболеваний, риском развития тяжелых осложнений (Г.В.Афиногенов и соавт., 1987; М.И.Кузин и соавт., 1990; Б.М.Даценко и соавт., 1995; А.М.Светухин и соавт., 1996; Ю.А.Давыдов и соавт., 1999; В.К.Гостищев, 2007; О.В.Галимов и соавт., 2010; Martin G.S., 2001; Hartel М. et al., 2006).
Значительные трудности лечения больных с гнойными ранами связаны с высокой устойчивостью штаммов микроорганизмов к имеющимся антисептикам и антибиотикам, а также со снижением иммунобиологической резистентности макроорганизма (Б.Г.Нузов, 1997; М.В.Жидков, 2002; Е.А.Столяров и соавт., 2003; С.Г.Измайлов соавт., 2004; О.В.Галимов и соавт., 2007; Л.Б.Канцалиев и соавт., 2008; Shipperley Т. et al., 2002). Возрастает значение ферментирующих грамотрицательных и неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, а также аэробно-анаэробных ассоциаций (Е.В.Ващенко, 2002; С.В.Сидоренко, 2003; Ю.С.Винник и соавт., 2008; В.П.Сажин и соавт., 2008; В.И.Чиссов и соавт., 2008; О.Н.Сабельников, 2009; Gupta R. et al., 2000).
К настоящему времени предложено большое количество методов региональной терапии указанной патологии: лазеротерапия; ультразвуковая, струйная и электроимпульсная обработки тканей; сорбционная терапия; озонотерапия; вакуумирование; применение различных биологических материалов, нанотехнологий и ряд других, которые позволили значительно повысить эффективность лечения (Е.Ф.Чередников, 1990; В.Н.Грязнов и соавт., 1990; Б.М.Костюченок и соавт., 1990; А.В.Черных, 1990; В.И.Булынин и соавт., 1998; И.А.Фокин, 2002; И.Ю.Калинина, 2003; А.А.Адамян., 2004; С.Г.Измайлов и соавт., 2004; Т.А.Дружинина и соавт., 2008; А.Б.Ларичев и соавт., 2008; О.Э.Луцевич и соавт., 2008; З.Н.Хатко и соавт., 2008; В.Д.Затолокин и соавт., 2010; Ю.А.Пархисенко и соавт., 2010; Qin Y. et al., 2005; Hartel M. et al., 2006).
В тоже время, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что многие методы имеют и определенные недостатки: побочные эффекты, недостаточную эффективность, узкую направленность воздействия, техническую сложность применения и др. (С.М.Мирошин, 1995; В.К.Гостищев, 2004; Е.В.Аболимов и соавт., 2007; С.Р.Туйсин, 2010; Chiang В. et al., 2007). В связи с этим, сохраняется необходимость продолжения исследований в области разработки новых эффективных и доступных способов лечения ран мягких тканей.
Целью исследования явилось повышение эффективности лечения экспериментальных ран мягких тканей путем применения гидроимпульсной санации (ГИС) и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови (ОТАПК).
Задачи исследования
Разработать новый метод региональной терапии ран мягких тканей, основанный на использовании ГИС и ОТАПК.
Определить медико-технические требования к устройствам для проведения ГИС и нанесения на раневую поверхность ОТАПК.
Изучить эффективность селективного применения ГИС и ОТАПК в лечении асептических экспериментальных ран мягких тканей.
Изучить в эксперименте эффективность селективного и комбинированного применения ГИС и ОТАПК при лечении гнойных ран мягких тканей.
Научная новизна
Разработан новый метод регионального лечения ран мягких тканей, основанный на использовании ГИС и ОТАПК.
Согласно отработанным медико-техническим требованиям, для получения гидроимпульсных потоков лекарственных растворов модифицировано известное оригинальное устройство «УГОР-01».
Разработано оригинальное устройство «УНГЛС-01» для нанесения ОТАПК на раневую поверхность (получена приоритетная справка по заявке на получение патента Российской Федерации на полезную модель № 2010126616 /037906/ от 26.06.2010 г.).
Отработаны методики селективного и комбинированного применения ГИС и ОТАПК для лечения асептических и гнойных ран мягких тканей.
Доказана эффективность селективного воздействия ОТАПК при лечении асептических ран мягких тканей в эксперименте.
Обоснована эффективность комбинированного применения ГИС и ОТАПК в комплексе лечения экспериментальных гнойных ран мягких тканей, заключающаяся в сокращении сроков очищения ран от гнойно-некротических тканей и стимуляции репаративных процессов.
Научная работа выполнена в рамках Гранта Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых (МД-3088.2009.7), при поддержке Фонда содействия развитию молодежной науки У.М.Н.И.К. (государственный контракт №7472р/0212 от 29.01.2010 г.) и премии губернатора Воронежской области (приказ № 739 от 01.12.2009 г.)
Практическая значимость
Разработан новый метод региональной терапии, основанный на комбинированном воздействии ОТАПК и ГИС, предназначенный для использования в комплексе терапии ран мягких тканей. Данный метод позволяет достоверно повысить эффективность программы лечебных мероприятий при лечении указанной патологии, ускоряя очищение раневой поверхности от некротических тканей и микробных тел, стимулируя формирование и созревание грануляционной ткани, сокращая сроки эпителизации.
Реализация результатов работы
Разработанный метод лечения ран внедрен в работу Центральной научно-исследовательской лаборатории Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития». Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».
По материалам диссертации опубликованы 5 статей, из них 2 - в изданиях, рекомендуемых ВАК, получено удостоверение на рационализаторское предложение. Результаты работы отмечены золотой медалью XXV Межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение-2009» (г. Воронеж).
Основные положения результатов диссертационной работы были
представлены на научной конференции молодых ученых «Инновационные
направления в медицине» (Воронеж, 2005); II Международной научной конференции
молодых ученых-медиков (Воронеж, 2007); III Международной научной
конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008); научно-практической
конференции «Инновационные направления в медицине», посвященной 90-летию
ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2008); Воронежском Промышленном Форуме
«Конкурс инновационных проектов» (Воронеж, 2008); I Молодежном
инновационном форуме (Воронеж. 2009); XXV Межрегиональной
специализированной выставке «Здравоохранение» (Воронеж, 2009); II Молодежном инновационном форуме (Воронеж, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ургентной хирургии» (Воронеж, 2010).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной материалам и методам исследования; двух глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Указатель литературы включает 303 источника, в том числе 238 отечественных и 65 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 93 рисунками.
Положения, выносимые на защиту
Разработан новый метод регионального лечения ран мягких тканей, основанный на комбинированном воздействии ГИС и ОТАПК.
Разработано оригинальное устройство «УНГЛС-01» для нанесения ОТАПК на раневую поверхность равномерным слоем.
При селективном применении наибольшая эффективность лечения экспериментальных асептических ран мягких тканей достигается при использовании ОТАПК, обеспечивающей выраженный стимулирующий эффект на течение регенераторных процессов. При селективном применении ГИС отмечается несколько замедленное заживление ран, что обусловлено травмирующим эффектом гидроимпульсных потоков жидкости на биологические ткани.
При лечении экспериментальных гнойных ран мягких тканей достоверно лучшие результаты получены в группе животных, где использовали комбинированное воздействие ГИС и ОТАПК.
