Введение к работе
Актуальность темы. Лечение ран до настоящего времени относится к числу наиболее актуальных проблем современной хирургии (Н.Н. Аничков и соавт., 1951; М.В. Камаев, 1970; Г.В. Афиногенов и соавт., 1987; М.И. Кузин и соавт., 1990; Б.М. Даценко и соавт., 1995; П.Г. Брюсов, 1996; А.А. Адамян и соавт., 1996; Ю.А. Давыдов и соавт., 1999; В.К. Гостищев, 2007; Jabarro P.A., 1945; Baxter C.R. et al., 1979; Altemeier W.A., 1980; Bowser-Wallac B.H., 1984; Bowler P.G. et al., 2001). Число пациентов с указанной патологией не имеет тенденции к уменьшению, что обусловлено высоким уровнем бытового и производственного травматизма (В.И. Стручков, 1981; А.М. Гнетнев и соавт., 1989; А.М. Светухин и соавт., 1999; А.В. Лебедев и соавт., 2004; Martin G.S., 2001).
Во второй половине XX века возникли трудности лечения больных с раневой инфекцией, которые связаны с возрастающей устойчивостью микроорганизмов к большинству лекарственных препаратов (Г.А. Ивашкевич и соавт., 1979; В.И. Стручков, 1981; Л.А. Гамалея и соавт., 1983; И.А. Ерюхин и соавт., 1989; А.П. Колесов и соавт., 1989; В.К. Гостищев и соавт., 1989; И.И. Колкер и соавт., 1990; Н.Н. Баженов и соавт., 1996; Л.А. Блатун и соавт., 1996; Klowski М. et al., 1992; Lickhaupt Н., 1993). В последние годы из ран высеваются возбудители, устойчивые к действию многих антибиотиков и антисептиков. Возросло этиологическое значение ферментирующих грамотрицательных бактерий. Увеличилось также число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, аэробно-анаэробных ассоциаций (В.К. Гостищев, 1985; Е.В. Ващенко, 2002; С.В. Сидоренко, 2003; Е.А. Егорова и соавт., 2004; А.В. Лебедев и соавт., 2004; Ю.С. Винник и соавт., 2008; Gupta R. et al., 2000; Menzies B.E. et al., 2002; Oberholzer А. et al., 2002; Kolmos H.J., 2002).
В значительной мере увеличение частоты генерации хронических форм и рецидивов гнойной хирургической инфекции обусловлено ослаблением реактивности организма различной этиологии (Б.М. Газетов и соавт., 1991; Л.К. Евстифеев и соавт., 2003; В.П.Сажин и соавт., 2003; Н.А. Ефименко и соавт., 2004; В.С. Савельев и соавт., 2008; J.C. Jackson J.C. et al., 1985; Edmonds М., 2000; Felts A.G. et al., 2000; Mundy L.M. et al., 2000; Nichols R.L. et al., 2001).
К настоящему времени предложено значительное количество методов лечения данной патологии: лазеротерапия; ультразвуковая, струйная и электроимпульсная обработки тканей; сорбционная терапия; озонотерапия; вакуумирование; применение биологических материалов, нанотехнологий и др. (Е.Ф.Чередников, 1987; В.С. Земсков и соавт., 1988; И.Г. Перекудов и соавт., 1989; В.Н. Грязнов и соавт., 1990; Б.М. Костюченок и соавт., 1990; А.В.Черных, 1999; В.И. Булынин и соавт., 1998; И.А. Фокин, 2002; И.Ю. Калинина, 2003; В.П. Сажин, 2003; А.А. Адамян., 2004; С.Г. Измайлов и соавт., 2005; П.И. Кошелев, 2005; А.Б. Ларичев и соавт., 2008; В.Д. Затолокин и соавт., 2010; Simic А., 2001; Monstrey S. et al., 2002; Gustafsson R. et al., 2002; . Et al., 2005; ).
В тоже время, литературные данные указывают на то, что тот или иной метод не лишены и некоторых недостатков: побочные эффекты, недостаточная эффективность, мононаправленность действия, дороговизна применения (С.М. Курбангалеев, 1985; А.Л. Любинецкий, 1986; Э.В. Луцевич и соавт., 1990; Г.Д. Литвин и соавт., 1990; А.Д. Лелянов и соавт, 1991; Д.Ю. Мадай, 1993; Д.В. Лукьяненко, 1995; С.И. Мирошин, 1995; В.Л. Ермолаев и соавт., 2003; В.К. Гостищев, 2007; Н.А. Кузнецов и соавт., 2009; Chiang B. et al., 2007). В этой связи возникает необходимость разработки новых, эффективных и, что немаловажно, доступных способов лечения ран.
Цель исследования
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с гнойными ранами мягких тканей путем разработки и применения нового метода региональной терапии, основанного на сочетанном воздействии поляризованного облучения и гидропрессивной санации раневой поверхности.
Задачи исследования
-
Разработать новый метод региональной терапии ран с использованием гидропрессивных технологий и поляризованного облучения раневой поверхности.
-
Разработать оригинальное многофункциональное устройство для гидропрессивной обработки ран мягких тканей.
-
Изучить в эксперименте эффективность и безопасность применения разработанного метода при лечении асептических и гнойных ран мягких тканей.
-
Отработать методики клинического применения, определить показания и противопоказания для использования разработанного метода региональной терапии. Изучить эффективность его применения в комплексе лечения больных с гнойными ранами мягких тканей.
Научная новизна
Разработан новый метод местного лечения ран, основанный на использовании свойств высоконапорных потоков антисептических растворов и поляризованного облучения.
Разработано оригинальное многофункциональное устройство «УПР-02М» для гидропрессивной обработки ран мягких тканей (получено положительное решение по заявке на получение патента РФ на полезную модель № 2010105324 /007482/ от 19.03.2010 г.).
В эксперименте доказана высокая эффективность и безопасность комбинированного применения гидропрессивной обработки и поляризованного облучения при лечении асептических и гнойных ран мягких тканей.
Отработаны методики клинического применения гидропрессивной санации раневой поверхности с изменяемым давлением и поляризованного облучения; определены показания к применению разработанного метода.
Обоснована эффективность применения поляризованного облучения и гидропрессивной санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами мягких тканей, заключающаяся в более быстром уменьшении воспалительной инфильтрации на фоне гидропрессивной санации и активации процессов пролиферации, что выражается в стимуляции ангиогенеза, образования и созревания грануляционной ткани под действием поляризованного света.
Научная работа выполнена в рамках Гранта Президента Российской Федерации.
Практическая значимость
Разработан новый метод региональной терапии, основанный на сочетанном воздействии поляризованного облучения и гидропрессивной санации раневой поверхности и предназначенный для использования в комплексе лечения больных с гнойными ранами мягких тканей. Данный метод позволяет существенно повысить эффективность программы лечебных мероприятий у больных с гнойными ранами мягких тканей, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и период реабилитации.
Реализация результатов работы
Разработанный метод сочетанного воздействия поляризованного облучения и гидропрессивной санации раневой поверхности с изменяемым давлением струи антисептика внедрен в клиническую практику отделения гнойной хирургии МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. К.В.Федяевского» и отделения хирургической инфекции НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД». Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».
По материалам диссертации получено положительное решение о выдаче патента на полезную модель; опубликованы 7 статей, из них 2 – в изданиях, рекомендуемых ВАК; методические рекомендации. Результаты работы отмечены золотой медалью XXIII Межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение-2007» (г. Воронеж), золотой медалью Воронежского Промышленного Форума «Конкурс инновационных проектов» (Воронеж, 2008).
Основные положения результатов диссертационной работы были представлены на XI Российской научной конференции СНО кафедр детской хирургии (Воронеж, 2004); научной конференции студентов и молодых ученых «Инновационные направления в медицине» (Воронеж, 2005); III Всероссийском открытом конкурсе научно-исследовательских и творческих работ молодежи «Меня оценят в XXI веке» (Москва, 2006); Международной научно-практической конференции «Основы, клинические аспекты и международный опыт использования светотерапии Биоптрон» (Москва, 2007); 23 Межрегиональной специализированной выставке «Здравоохранение» (Воронеж, 2007); II Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Воронеж, 2007); III Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008); научно-практической конференции «Инновационные направления в медицине», посвященной 90-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2008); Воронежском Промышленном Форуме «Конкурс инновационных проектов» (Воронеж, 2008); I Молодежном инновационном форуме (Воронеж. 2009); II Молодежном инновационном форуме (Воронеж, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ургентной хирургии» (Воронеж, 2010).
Объем и структура диссертации
