Введение к работе
Актуальность темы. Возрастные изменения кожи лица и шеи являются одной из наиболее актуальных проблем эстетической хирургии.
Ранние инволюционные изменения кожи лица и шеи нередко приводят к психоэмоциональному дисбалансу, снижению качества жизни. Поэтому своевременные меры профилактики возникновения внешних проявлений старения лица и их коррекция необходимы для полноценного общения и образа жизни человека (Fuente А., 1998; Ramires S., 2000).
Клинически инволюционные изменения лица и шеи проявляются в виде изменения цвета, тургора, эластичности кожи, появления морщин, борозд, складок, отвислости мягких тканей (Hedden Р., 2001).
В настоящее время разработано множество консервативных методов коррекции эстетических недостатков, предполагающих нивелирование морщин, отвислости кожи, повышение ее тонуса и эластичности. Большинство их характеризуется малым и непродолжительным эффектом, а также необходимостью - регулярного проведения. Традиционные хирургические методы достаточно травмагичны, сопровождаются применением наркоза, наличием послеоперационных рубцов, долгим реабилитационным периодом, что вынуждает пациенток к поиску других, лишенных повышенного риска хирургических методов коррекции кожи лица (ФришбергИА., 1984,АдамянА.А., 1998).
Наиболее эффективным методом омоложения кожи является метод армирования или субдермальной имплантации специальных хирургических (золотых) нитей. Данный метод малотравматичен, обеспечивает длительный и стабильный эстетический эффект (Orenes Р., 1998, Таран Н.В., 1999).
Армирование кожи представляет собой проведение через ткани специальных хирургических нитей, закрепленных в режущую атравматическую иглу. Механизм местного омолаживающего эффекта золотой нити изучен и расшифрован по результатам клинико-
РОС. Н41!И0НгЛЫ!4Я
БИЬЛ;><ЛТАА
С,.ПегерЗ>рг
морфологических исследований (Адамян А.А., Скуба Н.Д., Таран Н.В., 1999).
До настоящего времени для имплантации использовали комплексную нить, основу которой составляет золотая с сопутствующей полигликолидной нитью. Остаются неразрешенными вопросы о том, может ли быть разработана и заменена золотая нить "Hilo de Ого" другими хирургическими нитями из золота, конструкция которых предполагает отсутствие сопровождающей нити (без риска разрыва золотого компонента по ходу процедуры), для обеспечения более гладкого послеоперационного течения, а также, каковы возможности применения (в том числе комплексного) специальных хирургических нитей из других металлов.
Государственным центром перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН при нашем участии разработана и клинически апробирована специальная (золотая) хирургическая нить "Субдерм", предназначенная для армирования кожи. Проведены клинические испытания специальных хирургических нитей из платины "Hilo de Platino" (Испания), разрешенных Минздравом РФ к применению.
Однако в научной литературе нет сведений о реакции тканей на платиновую нить, о возможности комплексного применения золотых и платиновых нитей с целью армирования.
Цель исследования.
Повысить эффективность мер профилактики и лечения инволюционных изменений кожи методом армирования при помощи различных специальных металлических нитей.
Задачи исследования.
-
Разработать для целей армирования кожи лица и шеи отечественную специальную (золотую) хирургическую нить.
-
Провести сравнительное медико-биологическое изучение (в эксперименте на живошых) существующих зарубежных и отечественных специальных хирургических нитей, предназначенных для армирования кожи, и выяснить оптимальную возможность их клинического применения.
-
Разработать методику комплексного армирования кожи специальными хирургическими нитями из различных металлов.
-
Разработать показания к применению комплексного варианта армирования кожи лица.
-
Провести клинические испытания новых хирургических ни гей (ассортимент специальных металлических нитей для армирования кожи).
-
Доказать эффективность и целесообразность клинического применения комплексного метода армирования кожи лица на основании изучения непосредственных и отдаленных результатов операции.
Научная новизна.
1) Впервые Государственным центром перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН при нашем участии разработана и клинически апробирована специальная (золотая) хирургическая нить "Субдерм" для армирования кожи. Получено разрешение Минздрава РФ на серийное производство и широкое клиническое применение игл атравматических с нитями хирургическими для армирования кожи "Субдерм" (протокол №7 от 18.07.2002).
2) Впервые морфологически изучена реакция тканей па специальную (золотую) хирургическую нить "Субдерм", специальную (платиновую) нить "Hilo de Platino" и па их комплексное применение
Практическая значимость.
-
Определены показания и противопоказания к выполнению комплексного армирования кожи специальными хирургическими нитями из золота и платины.
-
Разработана техника комплексного армирования кожи лица специальными хирургическими нитями.
-
Разработана методика выполнения комплексного армирования кожи лица комбинированно (поэтапно) с другими методами коррекции при выраженных инволюционных изменениях кожи лица III-IV степени.
-
Обобщены результаты и оценена медико-социальная эффективность метода армирования кожи лица комплексом специальных хирургических нитей из золота и платины.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Морфологические изменения в тканях после имплантации нитей "Субдерм" и "Hilo de Platino" характеризуются формированием вокруг имплантата фиброзной капсулы, увеличением количества коллагеновых и эластических волокон, усиленным ангиогенезом.
-
По результатам клинических испытаний комплексное армирование способствует увеличению в зоне имплантации нитей общей площади сосудистого русла, показателей микроциркуляции и приводит к улучшению цвета кожи, повышению ее тургора и эластичности.
-
Комплексный вариант армирования показан пациенткам с 1-ІЙ степенями инволюционных изменений кожи лица как самостоятельный
метод коррекции, при IV степени выраженности изменений - как дополнительный, после выполнения радикальных хирургических методов коррекции.
4. Комплексное армирование кожи специальными хирургическими ниіями из золота и платины обеспечивает в ближайшие и отдаленные сроки после операции исключительно хорошие и удовлетворительные результаты при коррекции инволюционных изменений кожи лица.
Внедрение результатов работы.
Разработаны показания и внедрена методика комплексного армирования кожи лица специальными хирургическими нитями из золота и платины в отделении пластической хирургии Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН. Специальная (золотая) хирургическая нить "Субдерм" широко используется в практике клиник эстетической хирургии с целью армирования кожи лица и шеи.
Апробация диссертации.
Основные положения работы доложены и обсуждены на объединенной научной конференции Государственного Центра перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии, отделения восстановительной и пластической хирургии Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН 6 марта 2002 г., материалы доложены на Российской научной конференции "Проблемы гериатрии в хирургии" (Москва, 2000 г.); IV Международной конференции "Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов" (Москва, 2001г.); секции эстетической, пластической и реконструктивной хирургии Общества хирургов г. Москвы и Московской области 2001 г.
По теме диссертации опубликовано 5 работ
Структура и объем диссертации.
