Введение к работе
17(*01
Актуальность проблемы
Дермабразия (механическая, лазерная) является эффективным средством коррекции целого ряда врожденных и приобретенных эстетических недостатков кожи лица и тела: увядающей кожи лица, рубцовых изменений различной этиологии, татуировок, импрегнации, гиперпигментаций. Сущность операции состоит в устранении эпидермиса до сосочкового слоя дермы с образованием раневой поверхности, часто значительной по площади. При традиционном способе ведения послеоперационной поверхности процесс эпителизации проходит под струпом, сформированным с помощью многократной обработки 5%-м раствором перманганате калия (так называемый открытый способ). Неоспоримым достоинством заживления раны открытым способом является создание надежного барьера, препятствующего инфицированию раневой поверхности. Однако эта методика не лишена ряда недостатков, часть которых имеет принципиальный характер. В частности, послеоперационный период зачастую сопровождается выраженным болевым синдромом, развитием отека оперированной зоны, признаками интоксикации ГРозентул Л.М., Жигульцова Т.И., 1979; Середнякова Н.И., Жигульцова Т.Н., 1994; Mandy S.H., 1996]. Биологический струп является ригидным, непластичным образованием, а в результате мимических движений неизбежно происходит частичный разрыв корки и ее смещение. Подобная хроническая травматизация в сочетании с воздействием высокой концентрации перманганата калия в некоторых случаях может приводить к развитию рубцов, стойкой гипопигментации и замедлению регенерации [Fulton J.E.,1996].
Все вышеперечисленное ограничивает возможность проведения
дермабразии больших по площади участков, что удлиняет сроки лечения и
реабилитации пациентов. В связи с этим большой интерес представляет поиск
альтернативных методов ведения послеоперационного периода у больных после
дермабразии в области лица.
БИВ «OTil !;А
С. Пеі «?">, р-г
200 ^гк ,
По данным доступной нам литературы, после отказа от эпителизации под биологическим струпом для лечения ран стали использовать влажно-высыхающие компрессы, такие, как Burows compresses [Alt Т., 1991], сохраняющие раневую поверхность влажной и препятствующие образованию корочек. Однако перевязки при таком ведении были болезненными и способствовали травматизации вновь образующегося эпителия. S.H. Mandy (1983) впервые стал применять для стимулирования эпителизации поверхностных ран гидрогель (Polyethylene oxide gel) в экссудативной фазе раневого процесса с последующим переходом на мази. С появлением окклюзионных и полуокклюзионных повязок они стали широко использоваться после дермабразии (Limova М.,1990, Mandy S.H.-1996), что позволило на 72-96 часов сократить сроки эпителизации. В настоящее время в послеоперационном периоде широко применяют пористые полиэтиленовые пленки - "N-terface" (Winfield Laboratories, Inc., Dallas, TX), которые могут оставаться на раневой поверхности до 5 суток [Salasche S.J.,1986; Энн Стасо М., 1991]. Такие покрытия отвечают всем требованиям, предъявляемым к перевязочным средствам [Nelson B.R. 1994,1995].
В последние годы в клиническую практику лечения ожоговых больных были предложены новые раневые покрытия, среди которых для дерматологов и пластических хирургических определенный интерес представляют «Branolind», «Hydrosorb», «Omiderm». Предварительные результаты их применения у больных после дермабразии показали, что они оказывают стимулирующее воздействие на репаративные процессы. Однако целый ряд вопросов до сих пор остается не выясненным. Так, возникает необходимость индивидуального подбора указанных перевязочных средств после дермабразии на определенных стадиях заживления раны. Небезынтересно, на наш взгляд, и использование изучаемых раневых покрытий в комбинации с известными мазями. Кроме того, целесообразным представляется проведение сравнительной морфологической оценки состояния послеоперационной поверхности в зависимости от постабразивного ведения. Все это и определило цель и задачи данной работы.
Цель работы
создание клинических схем комплексного индивидуального применения новых раневых покрытий «Branolind», «Hydrosorb» и «Omiderm» после дермабразии в области лица с учетом стадии раневого процесса и клинических особенностей корригируемой патологии.
Задачи исследования:
-
Оценить клиническую эффективность применения изучаемых монопокрытий на этапах послеоперационного периода.
-
Изучить морфологические особенности послеоперационной поверхности через 3-5 дней после использования раневых покрытий «Hydrosorb», «Omiderm», «Branolind».
-
Исследовать физикальные параметры послеоперационной поверхности на основании данных термометрии и измерения степени послеоперационного отека тканей.
-
Разработать алгоритм использования раневых покрытий «Branolind», «Hydrosorb», «Omiderm», а также их сочетаний на различных стадиях раневого процесса после дермабразии.
-
Проанализировать сроки эстетической реабилитации пациентов после дермабразии в области лица с учетом эффективности использованных раневых покрытий.
Научная новизна
На основании комплекса клинических, физикальных и морфологических исследований впервые показан выраженный стимулирующий эффект раневых покрытий «Hydrosorb», «Omiderm», «Branolind» на ранних стадиях процесса заживления раневой поверхности после дермабразии. Выявлены отличия течения послеоперационного периода при использовании этих раневых покрытий по сравнению с традиционным ведением послеоперационной поверхности с помощью раствора перманганата калия.
Впервые в сравнительном аспекте проведены физикальные исследования раневой поверхности, образовавшейся после дермабразии, при ведении ее под
4 раневыми покрытиями «Hydrosorb», «Omiderm», «Branolmd». Показано более раннее восстановление процессов микроциркуляции после их использования по сравнению с ведением раневой поверхности традиционным способом, то есть под струпом, создаваемым 5% раствором перманганата калия.
В сравнительном аспекте изучена морфологическая картина ранних сроков заживления ран при послеоперационном ведении под струпом, сформированным после обработки раны 5% раствором перманганаткалия, и после применения раневых покрытий «Hydrosorb», «Omiderm», «Branolind».
Практическая значимость В результате проведенных исследований разработан алгоритм применения раневых покрытий «Hydrosorb», «Omiderm», «Branolind» с учетом стадии раневого процесса в виде монопокрытий и комбинированного использования перевязочных средств «Hydrosorb» + «Branolind».
Установлено, что ведение раневой поверхности под изучаемыми раневыми покрытиями сокращает сроки эпителизации на 11-22% по сравнению с контролем, обеспечивает более благоприятное течение раннего послеоперационного периода за счет уменьшения отека тканей в области операции (в 2-2,5 раза меньше чем в контроле) и снижения интенсивности болевого синдрома. Выявлено ускорение эстетической реабилитации больных после дермабразии в области лица с учетом сроков эпителизации и данных термометрии.
Внедрение в практику. Методика применения раневых покрытий «Hydrosorb», «Branolind» и «Omiderm» в послеоперационном ведении после дермабразии внедрена в практику отделения дерматохирургии ИПХ и К МЗ и СР РФ.
Основные положения, выносимые на зашиту. 1. Использование современных раневых покрытий «Hydrosorb», «Omiderm», «Branolind» для послеабразивного ведения целесообразно в дерматохирургической практике.
5 2. Послеоперационное ведение с помощью раневых покрытий «Hydrosorb», «Omiderm», «Branolind» оптимально по сравнению с традиционным способом ведения с помощью 5% раствора перманганата калия, благодаря сокращению времени эпителизации раневой поверхности, снижению интоксикации и болевого синдрома.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Актуальные проблемы пластической хирургии и дерматокосметологии" в рамках третьей международной выставки "Мир здоровья и красоты 99"; на научно-практической конференции "Актуальные проблемы пластической хирургии и дерматокосметологии" в рамках четвертой Московской международной выставки "Мир здоровья и красоты 2000"; на Международном конгрессе по актуальным проблемам востановительной медицины, курортологии и физиотерапии в рамках Всероссийского форума «Здравница 2001», в г. Москва; на 11 Выставке косметики, парфюмерии, аксессуаров, оборудования для салонов и центров SPA, Москва; на выставке «Аптека 2003»; на заседаниях Ученого совета ИПХиК (2000,2001,2002,2003).
Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета Института пластической хирургии и косметологии МЗ СР РФ 3 декабря 2004 г.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей характеристику материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, вьшодов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 127 источников, из них 81 работы отечественных и 46 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован и документирован 16 таблицами, 29 рисунками, 1 схемой.
