Введение к работе
Актуальность проблемы
Удельный вес повреждений срединной зоны лица составляет 66% в структуре черепно-мозговых ранений, частота осложнений при них достигает 27 % [Hwang K., 2005]. Отсутствие единой тактики лечения больных с осложнениями и последствиями повреждений срединной зоны лица и шеи (ППСЗЛШ) приводит к функциональным нарушениям, которые требуют проведения сложных, порой многоэтапных, операций и длительной реабилитации. Известные в настоящее время методы восстановительного лечения приводят к осложнениям и рецидивам в 27% случаев [Дорохов С.Д. 2003].
Актуальность применения криохирургических технологий связана с высокой клинической эффективностью и простотой использования, бескровностью хорошим косметическим и функциональным исходом [Козлов В.А. 2000, Коченов В.И., Буланов Г.А. 2004, Кузнецова Н.Л. 2005].
В литературе имеются единичные публикации, посвященные опыту криохирургического лечения некоторых заболеваний срединной зоны лица [Корпан Н.Н., 2001], однако нами не найдены работы посвященные использованию этого метода при повреждениях этой локализации, их осложнениях и последствиях.
Такой подход, в связи с труднодоступностью этой зоны, опасностью обильных рецидивирующих кровотечений, малой эффективностью консервативных и хирургических методов лечения видится нам перспективным.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения больных с осложнениями и ППСЗЛШ путем использования методов локальной и функциональной криохирургии.
Задачи исследования.
-
Выделить основные группы больных с осложнениями и ППСЗЛШ, подлежащих бескровному криохирургическому вмешательству.
-
Определить показания, объем и эффективность локального криохирургического воздействия при осложнениях ПСЗЛ.
-
Обосновать целесообразность использования периартериальной криосимпатодеструкции лучевой артерии в коррекции функциональных последствий ПСЗЛ.
-
Определить эффективность применения инновационных, хирургических технологий.
Новизна исследования.
Разработан лечебно – диагностический алгоритм и показания к применению локального криохирургического воздействия при осложнениях ППСЗЛШ.
Впервые предложен способ остановки кровотечения из области трахеостомы и ткани щитовидной железы при ее повреждении с применением криохирургической технологии.
Впервые обоснована целесообразность ПКСД периферических артерий при ППСЗЛ с целью коррекции функциональных нарушений.
Практическая значимость работы:
Внедрение новой технологической модели криохирургической помощи больным с осложнениями и ППСЗЛШ, позволяет значительно повысить эффективность и качество лечения, снизить число рецидивов и уменьшить длительность временной нетрудоспособности. Использование криохирургических методик может применяться в амбулаторной практике. Простота и надежность применения технологий дает возможность использовать криохирургию в практической работе хирургов и травматологов.
Положения, выносимые на защиту:
-
Разработка и внедрение локальных бескровных криохирургических технологий в лечении осложнений и ПСЗЛШ позволяет снизить количество осложнений, сократить сроки лечения и получить экономическую эффективность.
-
Применение ПКСД лучевой артерии в комплексном лечении ППСЗЛ позволяет достичь компенсации периферического кровотока, нормализации вегетативного профиля, добиться коррекции функциональных нарушений в условиях центра амбулаторной хирургии.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность муниципального учреждения ЦГБ № 23 г.Екатеринбурга, мед.сан.части ОАО «УЭТМ», используется в учебном процессе на кафедре общей хирургии и травматологии ФУВ и ПП ГОУ ВПО «Уральская Государственная Медицинская Академия» Росздрава при подготовке врачей ФУВ.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях врачей ЦГБ № 23 (Екатеринбург, 2004, 2006 гг.); на конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Пермь,2006г.), II Всероссийская научно – практическая конференция «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006г.); I Международный конгресс «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации» (Москва, 2007г.); I Международная научно-практическая конференция «Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии» (Санкт – Петербург, 2007г.); Международный конгресс «Современные проблемы криомедицины (Москва, 2007г.).
Работе присвоен номер государственной регистрации № 01.2.00700569.
Доля личного участия в наборе и обработке материала исследования составляет 85%. Автор лично собрал, провел анализ и дал оценку первичного материала по оказанию помощи пациентам с осложнениями и ППСЗЛШ. В МУ Центральная городская больница № 23 им обработано 4117 историй болезни пациентов с повреждениями черепно-лицевой области, прооперировал 265 больных и обобщил результаты лечения у 380 человек.
Публикации
По теме работы опубликовано 23 научных работ, из них в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК 10, монография 1, патентов 6, приоритетных справок 7, интеллектуальных продуктов 1.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 136 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Работа иллюстрирована 47 рисунками, 37 таблицами. Указатель литературы содержит 127 отечественных и 73 зарубежных источников.
