Введение к работе
Актуальность проблемы
Системная красная волчанка (СКВ) является классическим примером аутоиммунного ревматического заболевания, для которого характерно хроническое прогрессирующее течение и вовлечение в патологический процесс жизненно важных органов с развитием их недостаточности (Дядык А.И. и соавт., 2012).
Достижения современной фармакологии позволили значительно увеличить продолжительность жизни при данном заболевании, в связи с чем стали актуальными вопросы разработки методов диагностики, терапии и профилактики различных коморбидных состояний. По данным различных авторов, частота вовлечения сердечно-сосудистой системы на разных этапах развития заболевания варьирует от 52% до 89%, при этом ишемическая болезнь сердца (ИБС) находится на 2-3 месте по значимости среди причин смерти при СКВ (Тарасова И.А. и соавт., 2003; Chia-Lin H., 2005, Skamra K. et al., 2010.).
Основная группа препаратов, рекомендуемых для коррекции дислипидемии, - ингибиторы гидрокси-метилглутарил коэнзим-А-редуктазы (ГМГ-КоА редуктазы), статины (Аронов Д.М., 2008; Бойцов С.А. и соавт., 2011; Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, Российские рекомендации, 2012). Наличие у данной группы препаратов дополнительных плейотропных эффектов, в том числе противовоспалительного и иммуномодулирующего, представляет особый интерес при назначении больным с хроническим аутоиммунным воспалением.
Цель исследования
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы у больных СКВ и исследовать эффективность розувастатина в коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования
-
Изучить показатели липидного спектра и уровень С-реактивного белка (СРБ) у больных СКВ в сравнительном аспекте со здоровыми лицами, сопоставимыми по полу и возрасту.
-
По данным дуплексного сканирования оценить толщину интима-медии (ТИМ) сонных артерий у больных СКВ.
-
У больных СКВ исследовать параметры внутрисердечной гемодинамики по данным эхокардиографии.
-
По данным суточного мониторирования ЭКГ у больных СКВ изучить частоту и характер нарушений сердечного ритма.
-
Оценить воздействие розувастатина на липидный спектр, уровень СРБ и ТИМ у больных СКВ.
-
Исследовать эффективность розувастатина в коррекции нарушений параметров внутрисердечной гемодинамики у больных СКВ.
-
У больных СКВ изучить воздействие розувастатина на нарушения ритма сердца.
Научная новизна
Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования проведена оценка факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза, особенностей липидного спектра, состояния сонных артерий у больных СКВ. Показано, что у больных СКВ наблюдаются нарушение скоростных и временных параметров диастолической функции обоих желудочков сердца, процессы ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), выявлена большая частота наджелудочковых (НЖЭС) и желудочковых экстрасистол (ЖЭС), в том числе, ЖЭС высоких градаций. Изучено влияние розувастатина на липидный спектр, концентрацию СРБ и состояние сонных артерий, оценена эффективность розувастатина в коррекции нарушений параметров внутрисердечной гемодинамики, и сердечного ритма у больных СКВ. Показано, что включение розувастатина в комплексную терапию при данном заболевании оказывает выраженный гиполипидемический эффект, способствует улучшению параметров диастолической функции ЛЖ, суточного мониторирования ЭКГ. При проведении ультразвукового исследования сонных артерий на фоне приема розувастатина выявлено снижение ТИМ сонных артерий.
Практическое значение исследования
С целью определения риска развития атеросклеротического процесса у больных СКВ обосновано комплексное исследование липидного спектра плазмы крови, ультразвукового исследования сосудов каротидной зоны с определением ТИМ в трех точках и определение концентрации СРБ в плазме в качестве маркера сердечно-сосудистого риска. Пациентам, имеющим СКВ, рекомендовано проведение допплерэхокардиографии с определением трансмитрального и транстрикуспидального кровотока для оценки диастолической функции желудочков сердца. С целью профилактики атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы, улучшения внутрисердечной гемодинамики, а также уменьшения частоты и тяжести нарушений ритма сердца у больных СКВ с наличием дислипидемии обоснована целесообразность включения розувастатина в комплексную терапию.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
У больных СКВ по сравнению со здоровыми лицами наблюдаются выраженные признаки дислипидемии в виде повышения концентрации общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) и триглицеридов (ТГ), снижения концентрации липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП), повышения индекса атерогенности (ИА), увеличение ТИМ сонных артерий и повышение концентрации СРБ в плазме.
-
У больных СКВ по данным эхокардиографии наблюдаются изменения внутрисердечной гемодинамики в виде ремоделирования ЛЖ, проявляющегося увеличением полости и массы миокарда ЛЖ, а также выраженных изменений скоростных и временных параметров диастолической функции желудочков сердца.
-
По данным суточного мониторирования ЭКГ у пациентов с СКВ отмечаются нарушения ритма сердца в виде наджелудочковых и желудочковых аритмий, в том числе высоких градаций.
-
Включение в комплексную терапию розувастатина у больных СКВ способствует улучшению показателей липидного спектра, уменьшению концентрации СРБ в плазме, снижению ТИМ сонных артерий, улучшению скоростных и временных показателей диастолической функции желудочков сердца, а также уменьшению частоты и тяжести наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений терапии, кардиологии, ревматологии, ультразвуковой и функциональной диагностики ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», а также в учебный процесс на кафедре терапии ФПК и ППС с курсами эндокринологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ГБОУ ВПО «ТюмГМА» Минздрава России.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на VI Терапевтическом Форуме (Тюмень, 2011), на I Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний (Барнаул, 2012).
Публикации по теме диссертации: опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах, входящих в перечень, рекомендованный Высшей аттестационной комиссией.
Объем и структура диссертации
