Введение к работе
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа больных с хроническими обструктивними болезнями легких (ХОБЛ), которые занимают 34 место как причина болезненности, инвалидности и смертности населения (Чучалин А. Г., 2005).
Одним из частых и тяжелых осложнений хронического обструктивного бронхита является формирование хронического легочного сердца (ХЛС).
Б. Е. Вотчал (1973) указывал, что лечение ХЛС на этапе декомпенсации бесперспективно и его профилактикой надо зашшаться на ранних этапах, с выявления и ликвидации его истоков.
При существующей тенденции к росту стоимости лечения больных с ХОБЛ, большое экономическое значение имеет проведение первичной и вторичной профилактики (Jansson S. А., 2002).
Существующая информация о распространенности, структуре и факторах риска развития хронического обструктивного бронхита далеко не полна и к тому же не всегда достоверна (Лешукович Ю.В., 2000).
Существенное значение на ранних этапах развития заболевания имеют определенные факторы риска (курение, частые острые респираторные вирусные инфекции). Курящие подростки представляют особый аспект проблемы табакокурения, как в эпидемиологическом, так и в медико-социальном отношении, поскольку подростковый возраст - это период приобщения к курению (Мальцев В. Н., 2000). Также в развитии ХОБЛ имеют значение предшествующие острые респираторные вирусные инфекции: синуситы, тонзиллиты, фарингиты, бронхиты, пневмонии (Сулейманов С.Ш., 1992; Menezes A.M., 2003).
Известно, что истоки многих хронических заболеваний следует искать в подростковом возрасте. В отечественной литературе имеются отдельные работы, где рассматриваются вопросы распространенности бронхообструктивного синдрома и влияния курения на его возникновение среди городских и сельских подростков с помощью пневмотахометрии и спирометрии (Кируша В. П., 1970). Малочисленны работы по изучению вопросов ранних нарушений бронхиальной проходимости с помощью бронходилатационных тестов, зависимость от факторов риска у подростков (Кулиев Ф. А., 1987). Вместе с тем остаются неизученными вопросы изменения бронхиальной проходимости при физической нагрузке, не рассмотрены аспекты вегетативного обеспечения тонуса гладкой мускулатуры бронхов и периферической гемодинамики у лиц подросткового возраста с факторами риска.
В доступной иностранной литературе не рассматривались вопросы нарушения бронхиальной проходимости у лиц подросткового возраста.
Немаловажное значение в компенсации первично возникших нарушений функционального состояния органов дыхания отводится сердечно - сосудистой системе, которая в силу тесной анатомической и функциональной связи с дыхательной системой рассматривается как объединенная кардиореспираторная система (Дмитриева Н. В., 1995).
Таким образом, недостаток информации о ранних этапах развития ХОБЛ и их истоков, в том числе функциональных бронхообструктивных нарушений у подростков, определяют актуальность избранной для изучения проблемы.
Комплексное многопараметрическое изучение и оценка изменений кардиореспираторнои системы и ее вегетативной регуляции у курящих и часто болеющих ОРВИ подростков с выработкой рекомендаций для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий по первичной профилактике ХОБЛ.
-
Изучить особенности бронхиальной проходимости у подростков с факторами риска. Оценить динамику показателей бронхиальной проходимости при проведении функциональных нагрузочных проб.
-
Определить изменения вегетативной нервной системы под влиянием факторов риска в исходном, нагрузочном и восстановительных периодах.
-
Оценить физическую работоспособность и толерантность к физической нагрузке у подростков с факторами риска.
4.Изучить изменения некоторых сосудистых показателей у подростков с факторами риска.
Впервые проведена сравнительная комплексная многопараметрическая оценка изменений кардиореспираторнои системы и вегетативного обеспечения ее функции у курящих и часто длительно болеющих ОРВИ подростков в условиях покоя и физической нагрузки.
Впервые изучено влияние курения и частых ОРВИ, а также их сочетание на функционирование кардиореспираторнои системы у подростков.
Продемонстрирована клиническая ценность неинвазивных методов исследования -определение функции внешнего дыхания, объемной компрессионной осциллометрии, вариабельности сердечного ритма в условиях дозированной физической нагрузки для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у подростков с факторами риска и без них.
Использование комплексного обследования позволяет верифицировать изменения кардиореспираторной системы на более ранних этапах, что дает важную информацию клиницистам для проведения профилактических и лечебных мероприятий.
Доступность методик позволит в перспективе оценивать прогрессирование или уменьшение выявляемых изменений кардиореспираторной системы, а также проводить скрининговые обследования.
Выявление изменений бронхиальной проходимости у подростков с факторами риска позволит разработать комплекс диагностических критериев с целью принятия мер первичной профилактики ХОБЛ.
Результаты исследования внедрены в практическую работу кардиологических, терапевтических и отделений функциональной диагностики ГКБ №81, городской специальной поликлиники № 156 (Городской медицинский центр для молодежи), а также в педагогический процесс кафедры терапии и подростковой медицины ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».
Автором лично проведены отбор и клинический осмотр 142 подростков, исследование функции внешнего дыхания, вариабельности сердечного ритма, объемная компрессионная осциллометрия в условиях дозированной физической нагрузки с помощью велоэргометрической пробы. Самостоятельно проведена статистическая обработка полученных данных и сформулированы основные положения и выводы работы.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ состоялась 25 мая 2010 года на научной конференции кафедры терапии и подростковой медицины ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» совместно с кафедрой общей терапии ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава».
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых ВАК РФ научных медицинских журналах, тезисы докладов на российских научных конгрессах и конференциях.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
