Введение к работе
Актуальность проблемы. Марганец является важным химическим элементом, входящим в состав различных ферментных систем и участвующим в межуточном обмене живых организмов. Однако при его избыточном поступлении извне у человека возникает интоксикация, вплоть до появления тяжелых невролопгческігх расстройств в виде марганцевого паркинсонизма. Марганцевая интоксикация может возншаг/ть у рабочігх, занятых в разработке месторождений марганца и плавке марганцевых руд, при протводстве марганцевых сплавов и батарей из сухих гальванических элементов.
В условиях современного производства воздействие неблагоприятных факторов сведено к минимуму, что, тем не менее, не позволяет исключить выявления стертых форм профессиональных заболеваний у лиц длительно контактирующих с марганцевыми соединениями.
Нарушения в регуляторних механизмах, проявляющиеся астенией и вегетативными расстройствами, могут быть единственными ранними признаками марганцевой интоксикации (Л.Е. Милков, В.Н.Думкин 1983; ГЛ. Чацкий М.Т.Бердыходжин, 1993). Отсутствие специфичности этих нарушений затрудняет диагностику и выбор адекватной терапии. Вегетативные сдвиги нередко расцениваются как переутомление или как проявления каких-либо соматических заболеваїшй. Следовательно, в этих условиях комплекс лечебных воздействий адресуется конкретному больному, а не является системой профилактики и оздоровления коїшшгентов повышенного риска. Нарушения регулящш непосредственно затрагивают эндокришгую систему, которой принадлежит ведущая роль в адаптации к постоянно изменяющимся условиям внешней среды. Особенно, это касается гипофиза и щитовидной железы, которая представляется наиболее уязвимой из-за способности избирательного накопления марганца (Э.Н. Левина, 1972; А.П. Авцын и соавт., 1991).
Анализ литературных данных покалывает наличие нарушений морфологии щитовидной железы при воздействіш соединений марганца в экспериментах на животных, а также изменений косвенных показателей тиреоидной функции у рабочих, испытывавших воздействие этого металла (Ю.Н. Талакин, 1979; Н.М. Овецкая и соавт. 1987). В то же время практически отсутствуют данные о комплексном исследовании функционального состояния системы гипофиз-щитовидная железа при воздействіш марганцевых соединений.
Каковы изменения системы гипофго-щитовидная железа у лиц, подверженных длительному воздействию соединений марганца; насколько они взаимосвязаны с ранними клиническими проявлениями марганцевой интоксикации и обратимы; требуют ли специальной коррекции - вот вопросы, которые требуют своего разрешения.
Цель исследования: в условиях сталелитейного производства изучить функциональное состояние системы гипофиз-щитовидная железа у рабочих, подвергающихся неблагоприятному воздействию марганца и выяснять возможности использования полученных результатов для ранней диагностики и профилактики воздействия соединений марганца на организм.
Задачи исследования:
-
Дать общую гигиеническую оценку условиям труда рабочих основных и вспомогательных профессий производства марганецсодержащей стали.
-
Выявить отклонения в состоянии здоровья у рабочих по производству марганцовистой стали и их возможную взаимосвязь с нарушениями функции системы гипофиз-щитовидная железа.
-
Установить зависимость клинических проявлений от степени воздействия и длительности контакта с соединениями марганца; а также концентрации металла в средах организма.
-
Изучить функциональное состояние щитовидной железы, тиреотропную активность гипофиза у рабочих в зависимости от характера клинических проявлений и степени воздействия марганца.
-
Оценить резервные возможности системы гипофго-щитовидная железа у рабочих с выявленными изменениями уровня тиреоидных гормонов по результатам проведения нагрузочной пробы с тиролиберином.
-
Определить возможности использования результатов функционального исследования гипофизарно-тиреоидной системы для диагностики марганцевой интоксикации.
В результате проведенных исследований на защиту выносятся следующие основные положении.
-
Сталелитейное производство характеризуется воздействием на организм работающих комплекса неблагоприятных факторов, основным из которых является оксид марганца.
-
Длительное воздействие вредных факторов производства марганцовистой стали приводит к нарушениям функции системы гипофиз - щитовидная железа. Явления дисфункции щитовидной железы и тиреоидной недостаточности в определенной степени ответственны за ранние клинические проявления хронической марганцевой интоксикации.
-
Дисфункция щитовидной железы сменяется тиреоидной недостаточностью преимущественно первичного генеза при увеличении степени и длительности контакта с оксидом марганца.
-
Вегетативные нарушения, удлинение времени ахиллова рефлекса, снижение концентрации свободных тиреоидных гормонов могут быть важными дополнительными тестами для диагностики хронической марганцевой интоксикации.
Научпая нопизва. В работе впервые представлены сведения о роли на-/шений функции гипофиза и щитовидной железы в механизме развития хрони-;ской марганцевой интоксикации. В результате проведенного исследования эдтверждено возникновение дисфункции щитовидной железы и ее перехода в шотиреоз последовательно по мере увеличения степени и длительности воздей-гвия марганца. Симптомы тиреоидной недостаточности имеют место в клини-;ской картине хронической марганцевой интоксикации, не достигая, однако, гепени выраженных расстройств. Легкая степень гипотиреоза и отсутствие эогрессирования позволяют предполагать его обратимый характер и восстановите функциональной активности железы после элиминащга марганца.
Практическая ценность работы. На основании выполненных исследова-ий разработаны рекомендации по выявлению доклинических проявлений мар-шцевой интоксикации (Информационный листок № 177-94 "Способ ранней иагностихи хронической марганцевой интоксикации", Алматы, 1994 г.).
Апробация работы. Основные положения диссертащш доложены и обсу-дены на III съезде терапевтов Туркменистана (Ашгабат, 17-18 апреля 1995 г.), ' съезде терапевтов Казахстана (Алматы, 20-21 июня 1995 г.), заседашш про-пемной комиссии Научного центра гигиены и эпидемиологии (23 октября 1998 ), научно-практической конференции молодых ученых "Актуальные проблемы линической медицины" (23 апреля 1999 г).
Публикации: По теме диссертационной работы опубликовано 9 работ.
Структура п объем работы. Диссертация состоит из введенім, пяти глав, ыводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 124 сточника, из них 80 - авторов стран СНГ, 44 - зарубежных авторов.
Работа изложена на страницах, содержит 29 таблиц, иллюстрирована
1 диаграммами, содержит 2 приложения.
