Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм (ШОД) -распространенное и недостаточно изученное заболевание лиц подросткового и юношеского возраста. Частота ГГЮД за последнее время возросла и составляет 80 человек на 1000 подростков (И.В.Терещенко, 1996). Разноречивы мнения о роли дисфункции щитовидной железы в патогенезе ШОД, не оценена роль в этом экологической обстановки, которая за последнее время значительно ухудшилась, что привело к повсеместному увеличению больных с тиреоидной патологией (М.И.Богуславская с со-авт., 1996; Е.Н.Лобыкина с соавт., 1996; Л.А.Щеплягина, 1996). Не изучено, часто ли у одного и того же подростка имеются два заболевания: ПЮД и увеличение щитовидной железы. Известно, что без нормального функционирования щитовидной железы невозможно не только полноценное физическое и половое развитие (М.Ю.Гусаимова с соавт., 1996; Э.П.Касаткина с соавт., 1994; A.Kumar et al., 1993), но также и интеллектуальное (А.А.Баранов с соавт., 1994; В.К.Поляков с соавт., 1994). Для ПЮД характерно нарушение секреции нролактина (Н.И.Вербовая с соавт., 1991; Н.Т.Старкова с соавт., 1996; L.Sobrinho et al., 1992), которое является одним из гормональных факторов, приводящим к формированию поликистозной деге-нераниии яичников у таких больных (А.П.Кирющенков с соавт. 1994), а в дальнейшем, бесплодопо. Хотя ПЮД не передается по наследстеу, дети, рожденные от матерей, перенесших ГГЮД, слабее своих сверстников (Т.Н.Углева с соавт., 1996). Необходимость дальнейшего исследования этого заболеватшя определяется еще и тем, что профилактика и успешное лечение его служит средством оздоровления, повышеши работоспособности и увеліиешія продолжительности жизни взрослого населешія нашей страны. Все это свидетельствует о том, что ПЮД является не только серьезной медицинской, но и социальной проблемой.
ЦЕЛЬ - ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы и пролактинобразующей функции гипофиза у больных ПЮД в экологически неблагоприятном регионе.
-
Проанализировать распространенность. ПЮД среди учащихся г. Перми.
-
Сопоставить частоту встречаемости увеличения щитовидной железы среди больных ПЮД и учащихся г.Перми того же возраста.
-
Изучить клиническую картину нарушения функции щитовидной железы у больных ПЮД.
- 4. Определить базалыюе содержание,в.крови тиреотропного^гормона (ТТГ), трийод-тиронина (Т3), тироксина (Т4)рпролактина (ГОЛ) у больных ПЮД.
-
Выяснить состояние гипоталамо!-гш1офизарно-тиреоидной системы и пролак-| тинобразующей функции гипофиза у больных ПЮД путем проведения нагрузочной пробы с тиролиберином или метоклопрамидом.
-
Изучить личностные особенности реагирования на болезнь подростков с ПЮД. НОВИЗНА.
Получены данные распространенности ПЮД среди учащихся г.Перми в 1995 году. Сопоставлена частота увеличения щитовидной железы среди больных ПЮД и в популяции. Впервые оценено состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы и пролактинобразующей функции гипофиза у больных ПЮД, проживающих в экологически неблагоприятной зоне. Исследованы базальные уровни ТТГ, Т3, Т4. ПРЛ. Новым является оценка изменения ТТГ, Т3, Т4 и ПРЛ в динамике при проведении натру-
зочных проб с тиролиберином или метоклогграмидом. Установлено, что больные ПЮД нуждаются в лечении тиреоидными гормонами с целью устранения сниженной гиреоидной функции.-Рекомендовано использовать агонисты дофамина при лечегага больных ШОД с гиперпролактинемией. Выяснено, что больные ШОД нуждаются в психотерапевтических методах лечения в силу своих личностных особенностей. Установлено, что для достижения стойкой ремиссии, заболевания и регрессии клиники гипотиреоза необходимы повторные курсы лечения с заместительной терапией тиреоидными препаратами, главным образом, в холодное время года.
Проведенные клинические и лабораторные исследоваїшя позволили установить, что у
больных ПЮД имеется снижение тиреоидной функции вследствие поражешгя гипоталамуса. Также выяснено, что у больных ПЮД имеется гипоталамическая дизреіу-ляция пролактшюбразующей функции гитюфиза. Предложено и обосновано применение тиреоидиых гормонов в качестве заместительной терапии при ПЮД. Обоснован выбор препаратов. Рекомендован прием агонисгов дофамина при гиперпролакшне-мии у больных ШОД. Обнаружено нарушение личностного отношения больных ПЮД к болезни и рекомендовано применение психотерапевтических методов воздействия.
Методика обследования и лечения больных ПЮД, профилактические рекомендации, вытекающие из полученных результатов, внедрены в практику работы Пермского городского эндокринологического центра, МСЧ № 2, Нижне-Курьинской линейной
больницы КЦБП, городской клинической болышцы № 6 г. Перми, используются на лекциях, семинарах, практических занятиях на цикле "Эндокринология" студентов }УтУ1 курсов, клинических ординаторов, врачей-интернов ПГМА.
Основные результата исследования и положения, содержащиеся в диссертации, доложены и обсуждены на Ш Всероссийском съезде эндокринологов-(г.Москва, 1996), на итоговьгх научных сессиях ПГМА (1996, 1997), на научно-практической конференции молодых ученых ПГМА (1996), на заседании Пермского общества эндокринологов (1996, 1997), на заседании кафедры внутренних болезней медико-профилактического факультета ПГМА (1995, 1996, 1997), на совместном заседании кафедры внутренних болезней медико-профилактического факультета и кафедры детских болезней № 1 педиатрического факультета ПГМА (1997). ;
По результатам исследования опубликовано 10 работ, два рационализаторских предложения.
1.У больных ПЮД имеется снижение тиреоидной функции из-за поражения гипоталамуса. Это нарушает физическое и половое развитие, вызывает интеллектуальные затруднения.
2. У больных ШОД отмечается нарушение дофаминергической регуляции в виде
снижения дофамлнергического тонуса секреции ПРЛ, что обусловливает возникнове
ние гиперпролактинемии, которая является угрозой для развития нарушений в гене
ративной системе и проірессирования ожирения.
3. ПЮД характеризуется нарушением личностного отношения подростков к своему
заболеванию, что мешает лечению, вызывает личностную дезадаптацию в повсе
дневной жизни, меняет жизненные ориентиры. Это требует психотерапевтической
коррекции.
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Библиоірафический указатель содержит 240 источников литературы, в том числе 1S6 отечественных и 84 зарубежных. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 23 рисунками.
