Введение к работе
Актуальность проблемы. Эндемический воб (33) является одним из наиболее распространенных заболеваний, в том числе на территории Беларуси. В настоящее время отмечено увеличение удельного веса узловых форм, рост частоты аутоиммунного и по-дострого тироидита, а также злокачественных новообразований щитовидной железы (ЩД) в эндемичных по зобу регионах (B.C. Прокопчук, 1985; В.В. Талантов, 1985; В.П. Ионисянц. 1988; В.И. Кандрор, 1988). Проблема приобретает особую актуальность в связи с аварией на ЧАЭС, вызвавшей загрязнение обширных территорий республики радионуклидами йода, активно поглощаемыми ЩХ. При зтом наибольшие поглощенные дозы облучения ЩД, обусловленные преимущественно 1Э11, были сформированы у детей младшего возраста из южных деревень Хойникского и Брагинского районов Гомельской области (Л.А. Ильин и соавт., 1989; Ю.И. Гаврилин и соавт., 1992). Показано что радиоактивный йод вызывает нарушение функции и структуры ЩД и, в конечном итоге, приводит к росту диффузных и узловых форм тиропатологии (Л.А. Ильин, и соавт., 1972; Н. Д. Тровько и соавт., 1989; R.A. Conard, 1984; I. Donlach, E.D. Wlllians, 1086; L.J. DeGroot, 1990). Однако до сих пор нет единого мнения по поводу канце-рогенности 1311. Недостаточно сведений о выраженности эндемического процесса в районах, подвергшихся 8агрягнению радионуклидами, о влиянии на радиочувствительность ЩХ таких модифицирующих факторов, как возраст и дефицит йода.
В связи о вышеизложенным, актуальность исследор чия состоит в изучении закономерностей развития предпатологических состояний ЩД у детей и подростков, подвергшихся радиационному воздействию, с учётом факторов, модифицирующих радиочувствительность ЩД.
Пелью настоящей работы являлось изучение гипофизарно-тиро-идного статуса и структуры ЩД (по данным ультразвукового исследования) у детей и подростков, подвергшихся воздействию радионуклидов и проживающих в условиях зобьой андемии Беларуси, спустя S лет пот е аварии на Чернобыльской АЭС.
- г -
Задачи исследования
-
Разработать подходы к оценке сонографического объема Щ у детей и подростков, проживающих в условиях зобной эндемии Беларуси и изучить распространенность увеличения ШЖ по данным ультразвукового (УЗ) скрининга.
-
Изучить распространенность узловых форм тиропатологии среди детей и подростков по данным УЗ-скрининга.
-
Изучить по данным комплексного клинико-инструментального скрининга состояние гипофизарно-тироиднои системы детей и подростков, проживающих в условиях зобной эндемии Беларуси, в зависимости от пола и возраста.
-
Оценить связь особенностей гипофиззрно-тироидного статуса и эхокартины И!Ж детей и подростков с радиационными и эндемическими факторами. ' -
-
Разработать алгоритм раннего выявления тироидной патологии у детей и подростков, подвергшихся воздействию радионуклидов, на этапе массового скрининга.
Научная новизна результатов исследований: -на основании комплексного клиннко-инструментэльного скрининга описано состояние гипофизарно-тироиднои системы у детей. и подростков, проживающих в условиях зобной эндемии Беларуси, в зависимости от пола и возраста;
определены особенности возрастной динамики показателей гипофизарно-тироиднои системы и эхокартины ЩЖ у детей и подростков, проживающих в условиях сочетанного воздействия радиат ционных и эндемических факторов, спустя 5 лет после аварии на ЧАЭС;
по данным расчетных показателей удельного содержания ти-рогормонов и ТТГ на единицу объема ЩЖ и массы тела у детей и подростков, подвергшихся воздействии радионуклидов, выявлены признаки функционального напряжения в системе гипофиз-ЩЯ;
спустя '5'лет после аварии на ЧАЭС установлены признаки активации ЩЖ у детей и подростков с поглоданным! зозами облучения ЩЖ от 30 до 500 сГр и'признаки ее угнетения у лиц с дозами, превышающими 500 сГр ;
изучена распространенность узловых форм тиропатологии с^ди дете'"' и подростков, подвергшихся воздействию радионуклидов, по сравнению с лицами, проживающими в "чистых" районах, по данным УЗ-скриничга.
Практическая значимость. Даны рекомендации по проведению скрининга состояния гипофизарно-тироидной системы у детей и подростков, подвергшихся воздействию радионуклидов. Разработан подход к оценке индивидуальных значений объема ЩЖ по данным УЗ-биометрии с учетом возраста и показателей физического развития. Выделены группы повышенного риска по развитии тиропато-логии. Предложен алгоритм раннего выявления заболеваний ШД на этапе скрининга. Результаты исследования использованы при разработке и внедрении методических рекомендаций "Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей, подвергшихся воздействию радионуклидов" (Минск, 1992). Разработан и внедрен в практику "Программный комплекс для автоматизации диагностики и контроля состояния ВД" на базе УЗ-сканера и персональной ЭВМ (сертификат-лицензия N 1 от 1 июня 1991 г., выдан Координационно- экспертным советом по ВТ).
Основные положения, выносимые на защиту;
-
У детей и подростков, проживающих в условиях зобной эндемии Беларуси, имеют место возрастные особенности'функционального состояния гипофизарно-тироидной системы.
-
У детей и подростков Хойникского, Брагинского районов, проливающих в условиях сочетанного действия эндемических и радиационных фагсторов, спустя 5 лет после аварии на ЧАЭС наблюдаются изыенешш со стороны нормальной возрастной динамики по-іазателей гипофизарпо-тироидного статуса и эхокартшты ВД.
-
У детей и подростков с поглощенными дозами облучения Щ в диапазоне от 30 до 500 сГр спустя 5 лет после аварии на ЧАХ имеются признаїш активации Ш, У лиц с дозами, прег іаодиьш Б00 сГр, - признаїш угнетения.
Апробация работы проведепа на расширенном заседании медицинского совета ІИІШИКЛ НИИ РМ ЇЯ РВ и лабораторші эндокрино-логии детей и подростков НИИ РМ НЗ РВ.
Основные результаты диссертации доложены наг
республиканской; научно-практической конференции по радиобиологии и радиоэкологии (Институт радиобиологии АН РВ, г. Шшск, 1090 г);
республиканской конференции "Научно-практические аспекты сохранения здоровья ідей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии ни Чернобыльской АЭС" (Минск, 12-14 марта 1991);
3-й республиканской конференции "Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС" (Гомель, 15-17 апреля 1992 г.);
международном симпозиуме "Радиоиммунологический анализ и сопутствующие методы: перспективы развития в развивающихся странах" (Вена, 26-30 августа 1992 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических' рекомендаций и указателя литературы, включающего 106 работ, отечественных и 109 - иностранных авторов. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 9 рисунками.
