Введение к работе
Актуальность проблемы. Эхинококкоз - паразитарное заболевание, которое распространено во всем мире (Спасокукоцкий СИ., 1926; Дейнека И.Я.,1958; Аскерханов Р.П.,1976; Милонов О.Б.,1985; Гилевич Ю.С.,1990; Бойцов С.Д.,1992; Moller S. et al.,1998) и не имеет тенденции к снижению. Это же положение наблюдается и в Кыргызской республике (Волох Ю.А.,1965; Акматов Б.А. и соавт., 1971-1995; Ахунбаева Н.И.,1976; Кенжаев М.Г.,1982; Червинский А.А.,1989; Токтобаев Н.Д.,1995; Амиров Б.К.,2000; Омурбеков Т.О.,2002).
Несмотря на то, что имеется значительное количество работ по данной проблеме, вопросы радикального лечения еще далеки от совершенства, на это указывают многие исследователи (Петровский Б.В.,1985; Акматов Б.А., 1994; Рахимбердиев С.А.,1998; Teylor D.H.,1989; Horch R.,1989; Biava M.F. et al.,1990). При этом следует учесть, что эхинококковая болезнь часто поражает печень (55-60%), причем у 20-50% больных сопровождается развитием различных осложнений (Волох Ю.А.,1965; Петровский Б.В.,1985; Рахимбердиев С.А.,1998; Амиров Б.К.,2000, Омурбеков Т.О.,2002).
Основной путь улучшения- ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения заключается в предупреждении, своевременном выявлении и адекватном лечении послеоперационных осложнений, частота которых достигает 30% (Милонов О.Б.,1985).
Особо стоит проблема дренирования и закрытия остаточных полостей после оперативных вмешательств по поводу эхинококкоза печени. Применение пассивных дренажей, либо перчаточно-марлевого тампона в брюшной полости 10-40% ведет к возникновению гнойно-септических осложнений (Гальперин Э.И. и соавт.,1987; Тимошин А.Д.,1987; Muller P.R. et all,1985; Carlo Filice et all,1990)
Одним из уникальных свойств печени является ее способность регулировать свой собственный размер и рост. Это свойство определяется основной ролью печени в метаболической регуляции и ее значением в жизни. Для реализации этих функций ткань печени отвечает на воздействие извне организма и на сигналы, и на метаболические команды, переданные посредством гормонов, цитокинов, факторов роста и нервной регуляции. Сопоставление динамики заживления ран печени после ее обработки разными методами позволит выбрать оптимальный способ воздействия на регенераторные процессы, что и определяет актуальность данной работы (Гарбузенко Д.В., Попов Т.К., 2001; Чикотеев СП. и соавт., 2001; Masson S., DevesauM, HironM. etal, 1999; Ogata Т., OkudaK., Ueno Т. etal, 1999).
В настоящее время существующие в арсенале медиков различные биологические вещества, способствующие ускорению регенераторных процессов оказались малоэффективными для печени вследствие особенности морфологии ее сосудистого строения. В этом отношении интересно было бы выяснить возможности п р е fiHrnrrfHHHH| ГУР^ЦТА"'^1'" а рост
J>OG НАЦИОНАЛЬНАЯ I
| БИЕЛЯОТМА I
кровеносных сосудов, который показал свою высокую эффективность при лечении ишемической болезни конечностей (Константинов БА и соавт.,2003).
Цель исследования. Разработать способ ускорения регенерации печени после создания экспериментальной хирургической раны при применении геля рекомбинантного ангиогенина человека и возможности использования его для ликвидации остаточных полостей при эхинококкотомии, хитинэктомии.
Задачи исследования.
Изучение процессов регенерации в экспериментальной хирургической ране печени.
Изучение регенераторных процессов экспериментальной раны печени при интраоперационном применении геля рекомбинантного ангиогенина человека.
Разработать новый метод закрытия эхинококковой полости в печени после хитинэктомии на основе стимуляции ангиогенеза.
Провести сравнительный анализ эффективности традиционных методов хирургического лечения эхинококкоза печени и использования предложенного способа эндоэкологической санации.
Научная новизна. Впервые изучено морфофункциональное состояние печени при её повреждении на фоне применения геля рекомбинантного ангиогенина человека.
Исследованы сочетанные морфофункциональные и структурные изменения при повреждении печени.
Впервые проведена комплексная оценка регенерации повреждения печени на фоне применения геля рекомбинантного ангиогенина человека
Впервые проведена клиническая оценка эффективности применения геля рекомбинантного ангиогенина человека у больных эхинококкозом печени.
Разработан способ стимуляции процесса ангиогенеза при эхинококкотомии, хитинэктомии печени.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
Изучена возможность применения геля рекомбинантного ангиогенина человека при повреждениях печени.
Разработан метод ускорения регенераторных процессов в печени с использованием геля рекомбинантного ангиогенина человека
Предложен новый метод закрытия эхинококковой полости печени с помощью рек-ангиогенина человека и скарификатора, который внедрен в клиническую практику работы хирургического отделения Чуйской областной больницы, Аламудунской территориальной больницы и Научного Центра реконструктивно-восстановительной хирургии МЗ КР.
Основные положения диссертационной работы внедрены в учебную программу лекций и практических занятий на кафедре морфологических дисциплин медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета.
Основные положения, выносимые на защиту.
Применение геля рекомбинантного ангиогенина человека вызывает ускорение регенераторных процессов в экспериментальной ране печени.
Эффективность предложенной методики ускорения репаративных процессов с помощью геля рекомбинантного ангиогенина человека позволяет применять ее при различных видах оперативных вмешательств на печени при эхинококкотомии и хитинэктомии.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 3-й областной Чуйской научно-практической конференции (Бишкек, 1998), 4-й, 5-й и 6 -й Международной конференции "Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма" (Чолпон-Ата, 1999,2001,2003).
Всего опубликовано по теме диссертации 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного набора, на русском языке и содержит 21 таблицу, 14 графиков, 32 фотографии. Состоит из введения, обзора литературы, главы "материал и методы исследования", двух глав с подглавами собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (отечественных 194+113 иностранных) и приложения. Весь представленный материал обработан и проанализирован лично автором.
