Введение к работе
Актуальность темы. Наиболее частой алкоголь-ассоциированной патологией внутренних органов являются заболевания печени (Маевская М.В. и др., 2011). Алкогольные заболевания печени выходят на первое место по распространенности и, особенно, по показателям летальности среди всех этиологических групп болезней печени (Хазанов А.И. и др., 2008; Фадеенко Г.Д., 2009; Плавинская СИ. и др., 2009; Ахмедов В.А. и др., 2011, Немцов А.В. и др., 2012).
Алкогольная болезнь печени (АБП) объединяет различные нарушения структуры и функциональной способности органа, вызванные длительным и систематическим употреблением алкогольных напитков (Гарбузенко Д.В., 2012; Fagundes E.D. et al., 2008, Riggio О. et al., 2010). Болезни печени алкогольного генеза по распространенности и социальному значению занимают второе место после острых и хронических заболеваний печени вирусной этиологии (Ивашкин В.Т., 2011; Ивашкин В.Т., 2012; Lucey М. et al, 2009).
Основная проблема современной гепатологии - алкогольный цирроз печени, как правило, возникающий на фоне хронической интоксикации алкоголем. Увеличение потребления алкоголя населением страны привело к росту больных алкогольным циррозом печени (Строганов О.А. и др., 2010; Абдурахманов Д.Т. и др., 2011; Павлов А.И. и др., 2012). От него умерло в 3,5 раза больше больных, чем от всех вирусных гепатитов. В большинстве случаев это лица трудоспособного возраста.
При алкогольной болезни печени прогноз заболевания и тактика ведения больных в большой степени зависят от выраженности фиброзного процесса в печени, который оказывает влияние на сроки прогрессирования основного заболевания, служит критерием эффективности лекарственной терапии, определяет риск развития неблагоприятных исходов [Глушенков Д.В. и др., 2008; Павлов и др., 2006; Sporea I. etal, 2008].
Биопсия печени является инвазивной, болезненной, существует риск осложнений после ее выполнения, анализируемый фрагмент ткани печени может не отражать те изменения, которые наблюдаются в органе в целом. Гистологическая оценка выраженности фиброза печени может быть не всегда точна и зачастую зависит от опыта гистолога (Stauber RE, Lackner С, 2009; М. Tsutsumi et. al, 2010; Перминова E.A. и др., 2011, Павлов Ч.С и др., 2011; Павлов Ч.С и др., 2012). Серологические маркеры: АСТ/АЛТ, количество тромбоцитов, про-тромбиновый индекс, соотношение ACT/ количество тромбоцитов, могут говорить о наличии выраженного фиброза печени, однако их величина может меняться при других заболеваниях, а также под влиянием различной терапии (Stauber RE, Lackner С, 2009; М. Tsutsumi et. al, 2010; Poynard Т., 2010; Rosenberg W.M. et al, 2009; Lambert J. etal, 2008).
Исходя из вышеизложенного, возникает необходимость поиска дополнительной методики, позволяющей с достаточной степенью надежности и без
ущерба для здоровья пациента с АБП определить стадию заболевания, оценить степень выраженности фиброза, в том числе в динамике, а также прогнозировать дальнейшее течение патологии, развитие осложнений (Зюбина Л.Ю. и др., 2011; Маев И.В. и др., 2011;Ткачев А.В., 2012).
Таким образом, решение задач по совершенствованию методов неинвазив-ной диагностики фиброза печени и его осложнений у больных АБП с использованием неинвазивной ультразвуковой эластографии печени и селезенки относится к числу актуальных проблем современного российского и мирового здравоохранения.
Цель работы:
Оценить клинико-диагностическую и прогностическую ценности неинвазивной ультразвуковой эластографии в динамическом наблюдении за пациентами, страдающими алкогольной болезнью печени.
Задачи исследования:
-
Разработать алгоритм использования неинвазивной ультразвуковой эластографии у пациентов, страдающих алкогольной болезнью печени.
-
Исследовать взаимосвязь результатов эластографии печени и селезенки с клиническими формами алкогольной болезни печени.
-
Оценить диагностическую ценность эластографии селезенки в определении стадий фиброзных изменений в печени при алкогольной болезни печени.
-
Разработать критерии клинического прогноза алкогольной болезни печени по данным эластографического исследования печени и селезенки.
Научная новизна исследования:
Использование ультразвуковой эластографии по усовершенствованной методике, а именно по принципу мультифокальности, комплексного исследования печени и селезенки, помогает врачу-терапевту прогнозировать дальнейшее течение заболевания и своевременной корректировать тактикуи ведения пациента.
В ходе данного исследования впервые установлены эластографические признаки АБП, что позволило сопоставить их с результатами морфологического исследования печени и селезенки.
Впервые подтверждена диагностическая ценность эластографии селезенки в определении стадий фиброзных изменений в печени при АБП, что дает возможность с большой долей вероятности прогнозировать риск развития цирроза печени и, в ряде случаев, зафиксировать наступление пирротических сдвигов до появления клинических признаков этого состояния.
Доказана терапевтическая значимость коэффициента A F / A L при динамическом наблюдении: при коэффициенте более 1 можно прогнозировать более благоприятное течение заболевания. Если величина коэффициента A F/A L при динамическом наблюдении составляет менее 1, то можно рассматривать в качестве предиктора предциррозного состояния и возможного неблагоприятного клинического исхода.
Практическая значимость работы:
Использование ультразвуковой эластографии позволяет оценить клинический прогноз АБП, что дает возможность включить эластографию печени и селезенки в алгоритм обследования пациентов с АБП.
Применение комплексного эластографического обследования у пациентов с АБП повышает эффективность диагностики возможного развития цирроза печени, помогает своевременной коррекции лечения и тактики ведения пациентов.
Положения выносимые на защиту:
-
Ультразвуковая эластография печени и селезенки высокоинформативна для раннего выявления алкогольного цирроза печени.
-
Комплексный диагностический алгоритм обследования пациентов с алкогольной болезнью печени, включающий клинические, лабораторные методы исследования, ультразвуковое исследование печени и селезенки, а также эластографию печени и селезенки способствует раннему выявлению и коррекции лечения.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы апробированы и внедрены в диагностический алгоритм обследования отделения «Диагностических и малоинвазивных технологий» ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска; в учебный процесс кафедры факультетской терапии Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация результатов диссертации
Основные положения работы и ее результаты доложены и обсуждены на 39-й и 40-й конференции молодых ученых СГМА, (Смоленск, 2011, 2012); 18-й, 19-й Российской гастроэнтерологической недели (Москва, 2011, 2012), Юбилейной конференции, посвященной Е.И. Зайцевой (Смоленск, 2011), Российском обществе по изучению печени (Москва, 2011), Радиология - 2011 (Москва, 2011), Радиология - 2012 (Москва, 2012); научно - практической конференции «Редкие наблюдения и ошибки ультразвуковой и функциональной диагностики» (Москва, 2012), РНЦХ «Редкие наблюдения и ошибки ультразвуковой и функциональной диагностики» (Москва, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ (статей - 6, тезисов - 6), (из них 3 статьи в журналах, включенных в число изданий, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов диссертационных исследований), разработаны и утверждены ЦМС СГМА для последипломного образования 1 учебно -методические рекомендации (протокол № 1 от 27.10.11 г.), получено положительное решение о вьщаче патента на изобретение № 2011134163/14(050573) от 24.07.12.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и приложения.
Работа проиллюстрирована 45 рисунками и документирована 25 таблицами. Библиографический указатель содержит 279 источников литературы (154 работы отечественных и 125 работ зарубежных авторов).
