Введение к работе
Актуальность темы. АГ является одним из основных ССЗ, ведущих к таким осложнениям, как: ИМ, МИ, ХСН и ХПН [ВНОК, 2008]. Согласно результатам эпидемиологических исследований, в России зарегистрировано 42 млн. больных АГ, что составляет 40% взрослого населения [Оганов Р.Г. и др., 2005]. Главной задачей лечения пациентов с АГ является максимальное снижение суммарного риска CCO. Одним из важнейших условий этого является адекватный контроль АД, т.е. достижение его целевого уровня [Hansson L. et al, 1998, ВНОК, 2008].
В настоящее время изменилась тактика ведения пациентов с АГ II-III cт. По рекомендациям Седьмого американского объединенного комитета (2003г), ЕОАГ (2003, 2007гг.), ВНОК 2008, РМОАГ 2008 лечение АГ II-III ст. следует начинать с комбинированной терапии, предпочтительнее с фиксированных низкодозовых комбинаций. Известно, что уменьшение массы миокарда ЛЖ под влиянием антигипертензивной терапии является благоприятным прогностичес-ким фактором, указывающим на уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений [Muiesan M.l. et al 1995; Devereux R.B. et al 1996; Vedecchia P. et al 1998; Cuspidi C. et al, 2002; Конради А.О. 2005; Efimova E.V., 2007; Жукова О.В., 2008; Сергушина Н.Г. 2008; Караулова Ю.Л. 2009], поэтому обратное развитие ГЛЖ рассматривается как фундаментальная конечная точка антигипертензивной терапии [ВНОК, 2008].
Большое количество исследований посвящено изучению влияния эналаприла и лозартана на достижение целевого уровня АД, на суточный профиль АД, изучение их органопротективных свойств, в то же время данных о влиянии фиксированных комбинаций мало.
Целесообразность разработки немедикаментозных методов лечения АГ, направленных на коррекцию возможно большего числа механизмов регуляции АД, отмечена многими исследователями, поэтому иглорефлексотерапия имеет важное значение и применяются все чаще [Liu W.N. et al. 2009; Zhang J., 2009; Kim L.W., et al., 2010; Park J.M. et al., 2010].
В доступной литературе данных о совместном влиянии ИРТ и фиксированных комбинаций – ко-ренитека и гизаара на уровень АД, его суточный ритм и другие показатели СМАД, а так же на гипертрофию ЛЖ нет. Таким образом, актуальность избранной темы не вызывает сомнений.
Цель исследования
Сравнить фармакодинамические эффекты фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов ко-ренитека и гизаара в сочетании с сеансами иглорефлексотерапии у больных с эссенциальной АГ II- III ст. с ГЛЖ.
Задачи исследования
-
Изучить влияние ко-ренитека и гизаара, а так же их комбинаций с сеансами ИРТ на уровень «офисного» АД у больных АГ II и III ст. с ГЛЖ при 24 недельной терапии.
-
Провести сравнительную оценку антигипертензивного действия ко-ренитека и гизаара по данным СМАД у пациентов с АГ II и III ст. с ГЛЖ.
-
Оценить антигипертензивное действие комбинаций ко-ренитека с сеансами ИРТ и гизаара с сеансами ИРТ по данным СМАД у пациентов с АГ II и III ст. и ГЛЖ.
-
Изучить влияние 24-недельной терапии ко-ренитеком и гизааром, а так же их комбинаций с сеансами ИРТ на процессы ремоделирования сердца по данным ЭхоКГ у пациентов с АГ II и III ст. и ГЛЖ.
-
Исследовать влияние ко-ренитека, гизаара и курса ИРТ на обратное развитие гипертрофии миокарда ЛЖ у больных АГ II и III ст. и ГЛЖ по данным годового амбулаторного наблюдения
Научная новизна
Впервые проведено исследование, направленное на использование сочетания фиксированных антигипертензивных комбинаций с ИРТ как методом, дающим клиническую эффективность при медикаментозном лечении АГ II и III ст. и ГЛЖ.
Установлено, что у больных с АГ II–III степени препараты ко-ренитек и гизаар в дозе 1-2 таблетки в сутки достоверно снижают «офисное» САД и ДАД. Отмечено преобладающее влияние на уровень САД терапии гизааром по сравнению с терапией ко-ренитеком через 12 недель лечения. Комбинированная терапия ко-ренитека с сеансами ИРТ и комбинация гизаара с сеансами ИРТ приводили к более выраженным снижениям АД (как САД, так и ДАД). Добавление сеансов ИРТ к медикаментозной терапии позволяло не повышать дозу лекарственных препаратов у больных АГ.
Выявлено, что на фоне терапии данными фиксированными комбинациями отмечается высокий процент достижения целевых значений «офисного» АД – 79,4% на фоне терапии ко-ренитеком и 82% на фоне терапией гизааром. При комбинации с сеансами ИРТ процент достижения целевых значений «офисного» АД повышается, так при терапии ко-ренитеком с ИРТ он составил 81%, а при терапии гизааром с ИРТ – 85%.
При этом во всех группах целевые значения АД по данным СМАД достигаются реже: у 60% в группе ко-ренитека; у 80% в группе гизаара; у 69% в группе ко-ренитека и ИРТ; у 86,7% в группе Гизаара и ИРТ.
Обнаружено, что по данным СМАД все исследуемые препараты и сочетание их с ИРТ достоверно снижали САД и ДАД среднее за сутки, день и ночь. Терапия ко-ренитеком, гизааром, а так же сочетанием их с ИРТ не изменяла исходно нормальный суточный ритм АД и нормализовала его у больных с исходно недостаточной степенью ночного снижения АД.
Отмечено, что через 24 недели терапии во всех 4 группах индекс массы миокарда левого желудочка уменьшился на 8,5% в группе ко-ренитека, на 9,8% в группе гизаара, на 9,4% в группе ко-ренитека и ИРТ, на 10,1% в группе гизаара и ИРТ.
Выявлено, что применение ко-ренитека, гизаара, а так же их сочетаний с ИРТ позволяет увеличить количество пациентов с нормальной геометрией ЛЖ, уменьшить количество пациентов с концентрической гипертрофией ЛЖ и концентрическим ремоделированием ЛЖ.
Обнаружено, что дополнение проведенного курса лекарственной терапии сеансами ИРТ способствовало достоверному снижению показателей толщина массы миокарда левого желудочка, толщина задней стенки левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка спустя 1 год после курса лечения у больных АГ II и III ст. по сравнению с исходными значениями и с таковыми значениями при медикаментозной терапии препаратами.
Практическая значимость
В результате данного исследования установлен высокий процент достижения целевого «офисного» АД на фоне терапии ко-ренитеком, гизааром, что соответствует данным литературы. Это позволяет рекомендовать терапию данными фиксированными комбинациями антигипертензивных препаратов пациентам с АГ II-III ст. в качестве стартовой.
Сочетание медикаментозной терапии с сеансами ИРТ позволяет увеличить процент пациентов, достигших целевого АД с 79,4% в 1 группе до 81% во 2 группе, и с 82% в 3 группе до 85% в 4 группе.
Поскольку добавление сеансов ИРТ к медикаментозной терапии позволяло повысить процент пациентов, достигших целевого «офисного» АД и не повышать дозу лекарственных препаратов у больных, данный факт позволяет рекомендовать включение сеансов ИРТ в антигипертензивную терапию больных с АГ II-III ст. с нарушенной геометрией ЛЖ.
Учитывая, что по данным СМАД меньшее количество пациентов достигает целевого уровня АД, чем при измерении «офисного» АД, рекомендуется проводить СМАД после достижения целевых значений АД при «офисном» измерении при решении вопроса о необходимости коррекции терапии.
Выявленное наличие кардиопротективных свойств ко-ренитека, гизаара и их сочетания с сеансами ИРТ позволяет рекомендовать данные препараты пациентам с АГ и ГМЛЖ с целью обратного развития данных изменений.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в базовых лечебных учреждениях кафедры семейной медицины факультета профессио-нального послевузовского образования врачей и в терапевтических отделениях ЦКБ№2 им. А.Н. Семашко г. Москвы.
Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры семейной медицины ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Положения, выносимые на защиту
Добавление сеансов ИРТ к медикаментозной терапии фиксированными комбинациями антигипертензивных препаратов ко-ренитек и гизаар у пациентов АГ II и III ст. повышает эффективность проводимой терапии при оценке результатов «офисного» измерения с 79,4% до 81% и с 82% до 85%; при оценке по СМАД с 60% до 69% и с 80% до 86,7%.
Добавление сеансов ИРТ к медикаментозной терапии фиксированными комбинациями антигипертензивных препаратов ко-ренитек и гизаар у пациентов АГ II и III ст с ГЛЖ (или с нарушенной геометрией) оказывало более значимый кардиопротективный эффект, чем медикаментозная терапия по показателям ФВ, ТМЖП и ИММЛЖ.
Применение метода ИРТ с медикаментозной терапией фиксированными комбинациями антигипертензивных препаратов ко-ренитек и гизаар у пациентов АГ II и III ст с ГЛЖ (или с нарушенной геометрией) увеличивает количество пациентов с нормальной геометрией ЛЖ и уменьшает с концентрической гипертрофией и концентрическим ремоделированием
Личный вклад соискателя. Организация исследования, набор пациентов в группы медикаментозной терапии и ИРТ, их ведение, врачебные осмотры, измерение «офисного» артериального давления, проведение СМАД, расшифровка результатов ЭХО кардиографии, постановка методики проведения сеансов иглорефлексотерапии осуществлял лично соискатель.
Анализ результатов, их обобщение и статистическая обработка полученных в ходе исследования данных проводилось лично соискателем.
Иллюстративный материал и написание диссертации выполнены автором самостоятельно.
Апробация работы. Материалы исследований представлены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры семейной медицины ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова и клиники ЦКБ№2 им. Н.А.Семашко 29 июня 2010 года.
Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции Филиала «Клиническая фармакология» Научного центра «Биомедицинских технологий» РАМН, кафедры семейной медицины ФППОВ ГОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М.Сеченова, ЦКБ№2 им. А.Н. Семашко г. Москвы.
Связь задач исследований с проблемным планом. Работа выполнена в соответствии с научным направлением кафедры семейной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в рамках комплексной темы «Изучение влияния ассоциированных клинических состояний на структуру и функции сердца при артериальной гипертонии и разработка методов ранней диагностики и индивидуальной коррекции выявленных нарушений», номер государственной регистрации 053.
Публикации по теме диссертации. Опубликовано 3 научные работы в журналах, аккредитованных ВАК.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания использованных материалов и методов исследования, 4 подглав изложения полученных данных, обсуждения результатов и выводов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 14 рисунками. Список литературы включает 181 источник, из них отечественных источников – 88 и зарубежных источников – 93. 65% использованной научной литературы опубликовано в течение последних 5 лет.
