Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема оптимизации процессов репаративной регенерации костной ткани является одной из актуальных и окончательно нерешенных вопросов в современной травматологии и ортопедии (Морозов М.А., 1999; Зайдман А.М., Сигарева Н.А., 2000; Азизов М.Ж., Ханапияев У.Б., 2001; Корнилов Н.В. и др., 2001; Бруснецкая Е.И.,2002; Кулиев Б.С.,2002; Розиков С.Н.,2004; Арзыматов Р.К.,2005; Зайдман A.M. и др.,2004, 2005; Chambers T.J., 1980; Steinman В., Giezelmann R., 1994; Kennedy R. et al, 1996; Santamaria J., Gareia A.M., de Vicente J.C. et al., 1998).
Это обусловлено тем, что в наш век стремительного научно -технического прогресса, роста ритма и темпа жизни человечества, индустриализации народного хозяйства, в быстрых темпах возрастает травматизм вообще, увеличивается тяжесть травмы, нередко приводящие к смерти и инвалидности у лиц наиболее молодого и работоспособного возраста (Морозов М.А., 1999; Карасев А.Г.,2005; Habal М.В., 1996; KlokkevoldPR. etal., 1996).
Сращение костных отломков при переломе - это сложный биологический процесс, в котором не остается интактной ни одна из систем организма (Юмашев Г.С., 1983; Ирьянов Ю.М., 1996, 1997, 1998; Клюквин И.Ю. и др., 1997; Мусалатов Х.А. и др., 1998; Десятниченко К.С. и др., 2000; Жаденов И. И. и др., 2001).
Отсюда следует вывод, что вопросы направленной регуляции процессов репаративной регенерации кости являются основополагающей проблемой теоретической и клинической травматологии и ортопедии (Ткаченко С.С. и др., 1982; Герцен И.С., Сердюк В. В., 1983; Равшанов А.Т. и др., 1988; Саттаров А.Р., 1990; Ирьянов Ю.М., 1998; Десятниченко К.С. и др., 2000; Назаров Е. А. и др . 2000; Жаденов И.И. и др., 2001; Арзыматов Р.К.,2005).
В настоящее время исследования по репаративной регенерации костной ткани на фоне дисбаланса эндогенных факторов основывается на экспериментальных данных и клинических наблюдениях (Зайдман А.М., Сигарева Н.А., 2000; Ярыгин Н.В., Зоря В.И., Докторов А.А., 2000; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001; Корнилов Н.В. и др., 2001; Арзыматов Р.К.,2005; Зайдман A.M. и др.,2004, 2005). В литературе отсутствует достаточное теоретическое обоснование участия окружающих мягких тканей и их патоморфологических изменений при травме, а также их влияние на развитие патологических процессов, которые могут осложнять течение заболевания (Гембицкий Е.В. и др., 1994; Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А., 1996; Зацепин СТ., 2001; Карлов А.В., Шахов В.П., 2001).
Как бы ни протекала регенерация тканей, она всегда сопряжена с физиологическими факторами местного и общего значения, регулирующими этот процесс (Давыдовский И.В.,1969), и в числе этих факторов наибольшее
значение имеет состояние кровообращения и лимфообращения. По мнению Ю.И. Бородина (1999, 2000, 2004, 2005, 2007), Ю.М. Левина (2000, 2006) и др. именно интерстициальное пространство является основной ареной транспортных потоков, обеспечивающих эндоэкологию региона.
Пока остается открытым вопрос о возможности применения биологически активных веществ непосредственно в зону повреждения трубчатых костей и, в частности, стимуляторов ангиогенеза (ангиогенин, фармаген) широко зарекомендовавших себя для ускорения регенераторного процесса в клинической практике для ускоренного закрытия остаточных полостей в печени при эхинококкотомии и хитинэктомии (Акрамов Э.Х. и соавт.2004; Кулбачаев Б.К. и соавт., 2004) и в герниологии (Камчибеков Ш.Т.,2005).
Резюмируя выше указанное, можно сделать вывод, что вопросы своевременной диагностики изменений гомеостаза при переломах костей и оптимизации процесса репаративной регенерации костной ткани путём воздействия местностимулирующими препаратами, остаются актуальными и малоизученными. Несостоятельность консервативного лечения, отсутствие единых общепринятых методов хирургического лечения данной патологии, наличие высокой инвалидности, определяющей несомненную медико-социальную значимость углубленного и комплексного исследования.
Оценить местное влияние фармагена на скорость заживления открытых переломов голени в эксперименте и клинике.
Изучить в динамике регенерацию костной ткани и прилежащих мягких тканей при экспериментальном открытом переломе болыпеберцовой кости у крыс в условиях спонтанного заживления.
Исследовать в эксперименте процессы посттравматической регенерации болыпеберцовой кости и реакцию мягких тканей в условиях местного применения фармагена.
Изучить процессы репаративного остеогенеза при лечении открытых переломов костей голени после местного применения фармагена у больных.
Провести сравнительный анализ эффективности традиционных методов лечения больных с открытыми переломами костей голени и при дополнительном местном применении фармагена.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. На основании проведенного морфологического исследования показано влияние фармагена на ускорение регенераторного процесса костной ткани.
Впервые предложен метод оптимизации процессов репаративного остеогенеза при открытых переломах болыпеберцовой кости в эксперименте в условиях местного применения фармагена.
Впервые даны патогенетические и патоморфояогические обоснования возможности применения фармагена для лечения больных с открытым переломом костей голени.
Определен наиболее эффективный способ ускорения регенераторного процесса костной ткани в эксперименте в условиях местного применения фармагена.
Впервые проведена клиническая оценка эффективности местного интраоперционного применения геля фармагена у больных с открытым переломом костей голени.
Изучена возможность применения фармагена при открытых переломах длинных трубчатых костей в эксперименте (доклиническое испытание).
Впервые проведено комплексное исследование репаративного остеогенеза и иммунологического статуса у крыс с экспериментальным переломом болыпеберцовой кости при местном применении фармагена.
Разработан метод оптимизации регенераторных процессов в костной ткани у больных с открытыми переломами костей голени при использовании фармагена.
Разработана методика наиболее эффективной коррекции регенераторного процесса в костной и прилежащих мягких тканях посредством местного применения фармагена.
Доказано, что использование комплекса мероприятий для региональной эндоэкологической санации значительно улучшает результаты хирургического лечения открытых переломов длинных трубчатых костей по сравнению с традиционными методами, а внедрение предложенного способа в клиническую практику поможет оптимизировать результаты лечения этой категории больных.
Максимальный эффект ускорения регенерации наблюдается при местном применении геля фармагена в условиях экспериментального перелома болыпеберцовой кости крыс и приводит к активизации репаративного остеогенеза и активации местного иммунитета.
Местное применение геля фармагена у больных с открытым переломом костей голени стимулирует ангиогенез, улучшает микроциркуляцию, уменьшает посттравматический отек, способствует оптимизации процесса регенерации костной ткани, повышает иммунный статус больных.
3. Местное применение фармагена у больных с открытым переломом голени позволяет получить значительный экономический эффект за счёт сокращения времени пребывания пациента в стационаре и раннего восстановления трудоспособности.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции " Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма" (Чолпон-Ата, 2005, 2007); VIII Чуйской областной научно-практической конференции (Бишкек, 2005, 2007); Проблемной комиссии «Морфология» 53:03, Новосибирск, 2005, 2007. Получен патент на способ ускорения формирования костной мозоли при лечении открытых переломов длинных трубчатых костей //Кыргызпатент №20050005.1 от 25.01.05.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ Основные положения диссертационной работы внедрены в учебную программу лекций и практических занятий на кафедрах морфологического и хирургического профиля медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета и Новосибирского государственного медицинского университета. Результаты работы внедрены в клиническую практику работы отделения травматологии Научного Центра реконструктивно-восстановительной хирургии и Чуйской областной объединенной больницы, г. Бишкек.
ПУБЛИКАЦИИ: Всего опубликовано по теме диссертации 7 научных работ, одна в журнале, рекомендуемом ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 164 страницах компьютерного набора на русском языке и содержит 47 таблиц, 22 фотографии. Состоит из введения, обзора литературы, главы "материал и методы исследования", четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 295 отечественных и иностранных источников и приложения.
Весь представленный материал собран, обработан и проанализирован лично автором.
