Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема оптимизации процессов репаративной регенерации костной ткани является одной из актуальных и окончательно нерешенных в современной травматологии и ортопедии (Морозов МА, 1999; Азизов МЖ,Ханапияев У.Б., 2001;Santamaria J. et al., 1998).
Даже при применении имеющихся на вооружении специалистов современных методик лечения переломов костей в 25-48% случаев наблюдаются различные осложнения, время нетрудоспособности этой категории больных равняется в среднем 6 мес, а 28-35% больных переводят на инвалидность (Мусалатов Х.А. и др, 1998; Городниченко А.И., Усов О.Н,2000;Жаденов И.И. и др,2001; Waiter.Israel. 1999).
Отсюда следует вывод, что вопросы направленной регуляции процессов репаративной регенерации кости являются основополагающей проблемой теоретической и клинической медицины (Ирьянов Ю.М, 1998; Корнилов Н.В. и др,2001).
В известной литературе отсутствуют сведения о влиянии окружающих мягких тканей на течение репаративных процессов при травматических повреждениях кости. То же можно сказать и о методиках местного лечения переломов (Борисенко А.Г., 1990; ДесятниченкоК.С. и др., 2000; Назаров Е.А. и др 2000; Жаденов И.И. и др ., 2001).
В последние годы появились препараты, которые оказывают местностимулирующее действие на процессы регенерации. К таким препаратам относится хитозан (Дубинская А. М., Добротворский А. Е., 1989). Однако, изучения влияния хитозанового геля на процессы посттравматического остеогенеза при его аппликациях в зону перелома не проводилось.
Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что вопросы оптимизации процесса репаративной регенерации костной ткани путём воздействия местностимулирующими препаратами, остаются актуальными и малоизученными. Несостоятельность консервативного лечения, отсутствие единых общепринятых методов хирургического лечения данной патологии,
наличие высокой инвалидности, определяет несомненную медико-социальную значимость углубленного и комплексного исследования этой проблемы.
Цель исследования: изучить влияние хитозанового геля на репаративную регенерацию костной ткани в эксперименте и при местном применении у больных с закрытым переломом костей голени.
Задачи исследования:
-
Изучить в динамике регенерацию костной ткани и иммунный статус при экспериментальном переломе большеберцовой кости у крыс.
-
Исследовать в динамике регенерацию костной ткани и иммунный статус при экспериментальном переломе большеберцовой кости в условиях местного применения хитозанового геля.
-
На основе патоморфологических данных обосновать возможность применения хитозанового геля в клинике при лечении закрытых переломов костей голени.
-
Изучить влияние хитозанового геля при местном применении на процессы репаративного остеогенеза у больных с закрытыми переломами костей голени.
-
Провести сравнительный анализ эффективности традиционных методов лечения у больных закрытым переломом костей голени и при местном применении хитозанового геля.
Научная новизна.
-
Впервые предложен метод оптимизации процессов репаративного остеогенеза при переломах большеберцовой кости в эксперименте в условиях местного применения хитозанового геля.
-
Впервые обоснована возможность применения хитозанового геля для лечения больных с закрытым переломом костей голени.
-
Впервые проведена клиническая оценка эффективности местного применения хитозанового геля у больных с закрытым переломом костей голени.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Впервые проведено комплексное исследование репаративного остеогенеза и иммунологического статуса у крыс с экспериментальным переломом большеберцовой кости при местном применении хитозанового геля.
Разработан метод оптимизации регенераторных процессов в костной ткани у больных с закрытыми переломами костей голени при использовании хитозанового геля.
Основные положения диссертационной работы внедрены в учебную программу лекций и практических занятий на кафедрах морфологического и хирургического профиля медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета и Новосибирской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Местное применение хитозанового геля при экспериментальном переломе большеберцовой кости крыс приводит к активизации репаративного остеогенеза и активации местного иммунитета.
-
Местное применение хитозанового геля у больных с закрытым переломом костей голени улучшает микроциркуляцию, уменьшает посттравматический отек, способствует оптимизации процесса регенерации костной ткани, повышает иммунный статус больных.
-
Местное применение хитозанового геля у больных с закрытым переломом голени позволяет получить значительный экономический эффект за счёт сокращения времени пребывания пациента в стационаре и раннего восстановления трудоспособности.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII областной Чуйской научно-практической конференции (Чолпон-Ата, 2003), VI Международном симпозиуме «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма» (Чолпон-Ата, 2003); на научной конференции с международным участием «Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса» (Новосибирск, 2004)
Всего опубликовано по теме диссертации 5 печатных работ.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований используются при чтении лекций, проведении
практических занятий для студентов кафедр патологической анатомии,
нормальной анатомии, оперативной хирургии и топографической анатомии,
хирургических болезней и травматологии НГМА и КР(С)У; а также при лечении
больных с закрытыми переломами голени в Научном Центре реконструктивно- ,
восстановительной хирургии МЗ КР и Аламудунской территориальной больнице
Кыргызской Республики. {
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 173 страницах компьютерного набора на русском языке и содержит 46 таблиц, 8 графиков, 29 фотографии. Состоит из введения, главы «обзор литературы», главы «материал и методы исследования», двух глав по результатам собственных экспериментальных и клинических исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 246 отечественных и иностранных источников, и приложения.
Весь представленный материал собран, обработан и проанализирован лично автором.
