Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Эпидемиология, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика и консервативное лечение хронического тонзиллита (обзор литературы) 14
1.1. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе хронического тонзиллита 14
1.2. Патоморфологическая характеристика хронического тонзиллита 17
1.3. Клиническая и лабораторная диагностика хронического тонзиллита 25
1.4. Консервативное лечение хронического тонзиллита 28
1.5. Низкочастотная ультразвуковая терапия хронического тонзиллита 33
Глава 2. Материалы и методы исследования 44
2.1. Характеристика обследованного контингента больных 44
2.2. Методы исследования 47
Глава 3. Клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии до и после лечения традиционным способом 77
3.1. Сравнительная характеристика клинической картины хронического тонзиллита до лечения 77
3.2. Клинико - морфологическая характеристика хронического тонзиллита при традиционном лечении 91
Глава 4. Клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии до и после лечения с применением аппарата ««кавитар»» (У ЗО Л- 01 - «Ч») 111
Глава 5. Обсуждение результатов собственного исследования и заключение 132
Выводы 143
Практические рекомендации 145
Список литературы
- Патоморфологическая характеристика хронического тонзиллита
- Консервативное лечение хронического тонзиллита
- Сравнительная характеристика клинической картины хронического тонзиллита до лечения
- Клинико - морфологическая характеристика хронического тонзиллита при традиционном лечении
Введение к работе
Актуальность исследования. Хронический тонзиллит - это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией (Солдатов И.Б., 1969, 1994; Плужников М.С., 2003; Цветков Э.А., 2003). Заболеваемость хроническим тонзиллитом среди трудоспособного населения достигает 11-16% (Попа В.А., 1984; Солдатов И.Б., 1994; Пальчун В.Т., 1998; Извин А.И., 2004). Общеизвестно, что, несмотря на достигнутые успехи в лечении, хронический тонзиллит склонен к рецидивированию и может служить «пусковым механизмом» в развитии метатонзиллярных осложнений со стороны различных органов и систем.
Сегодня продолжается поиск новых, эффективных методов лечения хронического тонзиллита, применение которых ведет к снижению частоты рецидивов и улучшению качества жизни пациентов. Внедрение в оториноларингологическую практику щадящих, консервативных методов лечения хронического тонзиллита, дающих возможность избежать проведения тонзиллэктомии (Константинова Н.П., 1999), позволяет более рационально подойти к вопросу о лечении хронического тонзиллита. Одним из наиболее распространенных методов консервативного лечения является промывание лакун небных миндалин различными лекарственными растворами (Белоголовов Н.В., Ермолаев В.Г., 1929, цит. по Солдатову И.Б., 1969; ПопаВ.А., 1984; Солдатов И.Б., 1994; Цветков Э.А., 2003; Извин А.И., 2004). Данная методика лечения имеет определенные недостатки, и ее применение не всегда возможно в силу объективных причин: особенности анатомического расположения небных миндалин (затрудненный доступ к ним), беспокойное поведение пациента во время лечения, травматичность процедуры.
6 Принципиально новым направлением в лечении хронического тонзиллита может стать применение аппарата «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч») (ЗАО научно-производственное объединение «Медприбор», г. Челябинск, генеральный директор В.И. Поклонский). В ряде научных работ показано, что использование аппарата аэрозольной терапии сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацией УЗОЛ-01-«Ч» при лечении хронического аденоидита у детей обладает положительным терапевтическим эффектом. Архандеевым А.В. (1999, 2000, 2001) показано, что после лечения хронического аденоидита с использованием аппарата УЗОЛ-01-«Ч» происходит уменьшение микробной обсемененности слизистой оболочки носоглотки, нормализуются иммунологические показатели слюны и клеточного состава в мазках-перепечатках с поверхности носоглоточной миндалины, уменьшается число случаев, требующих хирургического вмешательства' и частота рецидивов после аденотомии. Несмотря на то, что аппарат УЗОЛ-01-«Ч» рекомендован к использованию- для лечения хронического^ тонзиллита (Кофанов Р.В., Архандеев А.В., 2001), до настоящего времени не проводилось научных исследований, посвященных изучению терапевтического патоморфоза хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии при комплексном его лечении с применением аппарата «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч»).
Хотя полуколичественная оценка воспалительно-репаративного процесса в патоморфологии используется достаточно широко (Аруин Л.И., 1991, 1993, 1994, 1997, 1998; Кононов А.В., 1999; Куренков Е.Л., 2000; Коваленко В.Л., Куренков Е.Л., Кокшаров В.Н., 2001; Евтушенко Е.П., 2003), до настоящего времени она не применялась для морфологической характеристики воспалительного процесса при хроническом тонзиллите в фазе клинической ремиссии заболевания.
В патоморфологии широко применяется метод определения активности районов ядрышковых организаторов (Crocker J., Nar P., 1987; Crocker J., Egan M. J., 1988; Крокер Д., 1999; Куренков Е.Л., Рассохин А.Г., Захаров Ю.М.,
7 2004), что дает возможность оценить степень напряженности рибосомального синтеза в клетках различных тканей. При этом активность районов ядрышковых организаторов в клетках различных слоев многослойного плоского эпителия слизистой оболочки небных миндалин при хроническом тонзиллите в фазе клинической ремиссии до настоящего времени не определяли.
Данные методики могут быть использованы не только для морфологической характеристики воспалительно-репаративного процесса в слизистой оболочке небных миндалин, но и для оценки терапевтического патоморфоза хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии заболевания.
Таким образом, необходимость повышения эффективности консервативной терапии хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии и отсутствие в научной литературе сведений о значении аппарата «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч») в комплексном лечении хронического тонзиллита определяют актуальность данного исследования.
Цель исследования
На основании комплексного клинико-морфологического исследования хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии оценить эффективность консервативного лечения этого заболевания с применением низкочастотной ультразвуковой терапии аппаратом «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч>>), что необходимо для повышения качества лечения больных хроническим тонзиллитом.
Задачи исследования
1. Проанализировать анамнез, жалобы, макроскопическую картину небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом в фазе клинической
8 ремиссии заболевания в группе пациентов с традиционным лечением и в группе с применением низкочастотной ультразвуковой терапии аппаратом «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч>>).
2. Провести сравнительную патоморфологическую характеристику
слизистой оболочки небных миндалин в группе пациентов с традиционным
лечением и в группе с применением низкочастотной ультразвуковой терапии
аппаратом «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч») с помощью полуколичественного метода
оценки представительства в собственной пластинке слизистой оболочки
небных миндалин лимфоцитов, фибробластов, плазматических клеток,
эозинофилов, макрофагов, капилляров, выраженности отека, стаза, фиброза и
активности воспалительного процесса.
Определить количество различных видов клеток воспалительного инфильтрата, объемную плотность соединительнотканных волокон, капилляров, а также площадь лимфоидных фолликулов, центров их размножения и периферической зоны фолликулов в собственной пластинке ' слизистой оболочки небных миндалин в группе пациентов хроническим тонзиллитом с традиционным лечением и группе с применением низкочастотной ультразвуковой терапии аппаратом «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч»).
Изучить активность ядрышковых организаторов клеток различных слоев многослойного плоского эпителия слизистой оболочки небных миндалин при хроническом тонзиллите в фазе клинической ремиссии в группе пациентов хроническим тонзиллитом с традиционным лечением и в группе с применением низкочастотной ультразвуковой терапии аппаратом «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч>>).
На основании проведенных исследований оценить эффективность комплексного консервативного лечения хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии заболевания в условиях применения аппарата «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч»).
9 Научная новизна
Впервые дана комплексная клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии заболевания до и после лечения с учетом жалоб пациентов, данных анамнеза с помощью двух оригинальных ординарных полуколичественных морфологических методов: макроскопической оценки структурных изменений небных миндалин при хроническом тонзиллите и патогистологическои оценки воспаления при хроническом тонзиллите в фазе ремиссии заболевания.
Впервые изучен терапевтический патоморфоз и установлена высокая эффективность использования аппарата «Кавитар» по сравнению с традиционным лечением при консервативной терапии хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии, заключающаяся в снижении степени активности воспалительного процесса, лимфоцитарной, плазмоцитарной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки небных миндалин, уменьшении содержания фибробластов, макрофагов, эозинофилов, стаза, отека собственной пластинки слизистой оболочки небных миндалин, площади лимфоидных фолликулов, центров их размножения и периферической зоны фолликулов.
Впервые определена активность ядрышковых организаторов клеток различных слоев многослойного плоского эпителия слизистой оболочки небных миндалин до и после лечения хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии. Отмечено снижение количества ядрышек, интрануклеолярных и экстрануклеолярных включений, суммарного числа включений на эпителиальную клетку после лечения с применением аппарата «Кавитар» во всех слоях многослойного плоского эпителия. Кроме того, в базальном, шиповатом, поверхностном слоях многослойного плоского эпителия слизистой оболочки небных миндалин зарегистрировано возрастание количества эпителиоцитов 1 -го типа, снижение количества эпителиоцитов 2-го типа в группе пациентов хроническим тонзиллитом с применением
10 низкочастотной ультразвуковой терапии аппаратом «Кавитар» по сравнению с группой больных с традиционным способом лечения.
Положения, выносимые на защиту
Применение аппарата «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч») в комплексном лечении хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии заболевания в отличие от традиционного лечения в большей степени оказывает положительное влияние на клиническую картину заболевания и приводит к более существенному снижению частоты встречаемости сухого периодического кашля, общей слабости, быстрой утомляемости, пробок в лакунах небных миндалин, галитоза, гиперплазии небных миндалин 1 и 2 степени, признаков Зака, Гизе, Преображенского, казеозных пробок и гноевидной жидкости в лакунах небных миндалин.
Лечение хронического тонзиллита в фазе клинической ремиссии с применением аппарата «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч») в отличие от традиционной терапии приводит к достоверному снижению частоты встречаемости и степени выраженности лимфоцитарной, макрофагальной, фибробластической, плазмоцитарной, эозинофильной инфильтрации, активности воспалительного процесса, выраженности стаза и отека собственной пластинки слизистой оболочки небных миндалин, уменьшении площади лимфоидных фолликулов, центров их размножения и периферической зоны фолликулов и сопряжено с существенным снижением активности районов ядрышковых организаторов клеток различных слоев многослойного плоского эпителия слизистой оболочки небных миндалин.
Практическая значимость работы
Предложенные ординальные оригинальные полуколичественные шкалы, как методы оценки клинических и морфологических проявлений хронического воспаления в слизистой оболочке небных миндалин при хроническом тонзиллите необходимо использовать для морфологической диагностики хронического тонзиллита и оценки терапевтического патоморфоза данного страдания.
Проведенное исследование свидетельствует о клинико-морфологической эффективности воздействия аппарата «Кавитар» при лечении больных хроническим тонзиллитом в фазе клинической ремиссии. С целью повышения качества лечения больных хроническим тонзиллитом в фазе клинической ремиссии в комплексной терапии заболевания может быть использован данный аппарат.
Для оценки терапевтического патоморфоза при хроническом тонзиллите в фазе клинической ремиссии рекомендуется прицельная биопсия небных миндалин у пациентов с данным заболеванием.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре оториноларингологии, на кафедре патологической анатомии Челябинской государственной медицинской академии. Сведения, полученные в результате исследования, применяются в практической работе оториноларингологических отделений Муниципальных учреждений здравоохранения: Челябинской областной клинической больнице, Клинике Челябинской государственной медицинской академии,
12 негосударственном учреждении здравоохранения Дорожной клинической больнице и Челябинском областном патологоанатомическом бюро.
Апробация работы и публикации
Основные результаты исследования доложены на:
заседаниях научно-практического общества оториноларингологов Челябинска и Челябинской области (Челябинск, 2005, 2006);
IV-й итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2006);
53-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (г. Санкт-Петербург, 2006);
XVII съезде оториноларингологов Российской Федерации (г. Нижний Новгород, 2006);
Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, 2007);
V-й итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2007) По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе в
ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях: «Российская оториноларингология» (№ 1 (20) 2006, № 3 (22) 2006, № 4 (23) 2006, № 1 (26) 2007), «Вестник оториноларингологии» (№ 2 2006, № 5 2006) и «Медицинская наука и образование Урала» (№ 5 2007).
Получено рационализаторское предложение № 256
«Полуколичественный метод оценки воспаления при хроническом тонзиллите в фазе ремиссии заболевания по патогистологической характеристике небных миндалин», признанное и принятое Челябинской государственной медицинской академией к использованию от 29.05.2006 г. (соавт. Е.Л. Куренков, Р.В. Кофанов).
13 Получено рационализаторское предложение № 261 «Полуколичественная макроскопическая оценка структурных изменений небных миндалин при хроническом тонзиллите», признанное и принятое Челябинской государственной медицинской академией к использованию от 08.05.2007 г. (соавт. Е.Л. Куренков, М.С. Ангелович).
Патоморфологическая характеристика хронического тонзиллита
Вопросу гистопатологии миндалин посвящены многочисленные работы как отечественных (Карпова - Рассоха Л.Г., 1950; Алексашин Я.В., 1963; Солдатов И.Б., 1963; Преображенский Б.С, Попова Г.Н., 1970; Вершигора А.Е., 1971; Кашеварова З.Н. и соавт., 1977; Крайкин В.А., Панченко К.И., 1979; Сергеев М.М., 1979; Хмельницкая Н.М. и соавт., 1983; Попа, В.А., 1984; Кусков В.В., Староха А.В., 1984; Климова Л.А. и соавт., 1987; Смердов Г.Н., Шабашов К.С., 1988; Завгородняя Е.Г., Ловпаче З.Н., 1990; Хмельницкая Н.М., 1990; Быкова В.П. и соавт., 1996; Овчаренко В.И. и соавт., 1997; Быкова В.П., 1998; Деменков В.Р. и соавт., 1998; Хмельницкая Н.М., Ланцов А.А., 1998; Пальчун В.Т. и соавт., 2001; Цветков Э.А., 2003; Шахова Е.Г. и соавт., 2003; Пакина В.Р., Быкова В.П., 2004; Пальчун В.Т. и соавт., 2006), так и зарубежных авторов (Ohta N. et al., 1994; Ruco L.P. et al., 1995; Altemani A. et al., 1996; MevioE. et al., 1996; Yamanaka N. et al., 1996; Ikram M. et al., 2000; Torre V. et al., 2000; Kutluhan A. et al., 2003; Modrzynski M. et al., 2003; Zhang P.C. et al., 2003; Passali D. et al., 2004; Passos C.A. et al., 2004).
По определению И.Б. Солдатова (1969) морфологические изменения в небных миндалинах при хроническом тонзиллите характеризуются стойкой воспалительной реакцией, с непременными тремя компонентами - альтерацией, экссудацией и пролиферацией.
Существует ряд патологоанатомических классификаций XT. Патологоанатомическая классификация хронического тонзиллита В. Н. Зака, 1933 (цитата по Преображенскому Б.С., Поповой Г.Н., 1970; Кускову В.В., Старохе А.В., 1984), выделяет три основных типа XT.
1. Хронический поверхностный тонзиллярный лакунит, язвенный или неязвенный. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в лакунах миндалин.
2. А. Хронический паренхиматозный тонзиллит (обостренный). Наибольшие изменения наблюдаются в лимфаденоидной ткани (очаги размягчения, смазанность границ фолликулов). Б. Поверхностный хронический паренхиматозный склеротический тонзиллит. На первый план выступает обильное разрастание соединительной ткани в паренхиме миндалин, фолликулы почти всегда отсутствуют, эпителий , остается малоизмененным.
3. Глубокий хронический паренхиматозный склеротический тонзиллит. Характеризуется обильным разрастанием соединительной ткани вблизи капсулы и паратонзиллярной ткани.
В зависимости от места, характера и стадий патологических изменений различают лакунарный, паренхиматозный и склеротический XT (Кусков В.В., Староха А.В., 1984; Попа В.А., 1984; Цветков Э.А., 2003).
Хронический лакунарный (лакунарно-паренхиматозный тонзиллит): десквамация или ороговение эпителия лакун, нейтрофильная инфильтрация паренхимы.
Хронический паренхиматозный тонзиллит: воспалительные инфильтраты паренхимы, ее активная альтерация, повышение проницаемости стенок сосудов, воспалительные процессы в регионарных лимфоузлах, реактивно измененные нервные окончания.
Хронический склеротический тонзиллит: разрастание соединительной ткани, запустевание просвета сосудов, застойные регионарные лимфоузлы, признаки раздражения нервных рецепторов - «невромы окончаний» (Цветков Э.А., 2003).
Так как небные миндалины, по данным многих авторов (Луковский Л.А., 1961; Солдатов И.Б., 1963; Преображенский Б.С, Попова Г.Н., 1970; Вершигора А.Е., 1971; Попов Е.Л., Пущина П.Н., 1982; Хмельницкая Н.М. и соавт., 1983; Филатов В.Ф. и соавт., 1987; Яковенко В.Д. и соавт., 1990; Зиновьев А.С., Кононов А.В., 1994; Попов Е.Л., Косенко В.А., 1994; Быкова В.П. и соавт., 1995; Пальчун В.Т. и соавт., 2001; Пакина В.Р., Быкова В.П., 2004; Линьков В.И. и соавт., 2004; Мальцева Г.С. и соавт., 2004; Пальчун В.Т. и соавт., 2006; Surjan L. Jr., 1987; Tanaka S. et al., 1996; Agren, K. et al., 1999; Casselbrant MX., 1999; Fujieda S. et al., 1999), вследствие своего расположения участвуют в презентации организму антигенных воздействий внешней среды и являются так называемыми «барьерными органами», бывает достаточно трудно установить какие изменения- связаны с функцией НМ, а какие с патологией - наличием хронического воспалительного процесса.
Консервативное лечение хронического тонзиллита
Антибиотики применяют только для лечения обострения хронического тонзиллита (ангины) (Пальчун В.Т. и соавт., 2001). Становится актуальным определение микрофлоры глотки и чувствительности ее к антибиотикам, с учетом последних данных о большом многообразии возбудителей и тенденции все более частого выявления условно-патогенных микроорганизмов. Назначение системной антибиотикотерапии при неосложненных формах тонзиллита нестрептококковой этиологии далеко не всегда оправдано. В период вне обострения отношение к антибиотикотерапии хронического тонзиллита однозначно отрицательное, так как, с одной стороны, антибиотики сами по себе увеличивают иммуносупрессию, а с другой, нарушают флору в полости рта и желудочно-кишечного тракта, и развивается порочный круг. В данном случае более рациональным является местное (ингаляции и аэрозоли) назначение антимикробных препаратов (с первого дня заболевания - до получения результатов микробиологического исследования) (Цветков Э.А., 2003). Основными требованиями к местным антибактериальным средствам являются широкий спектр антимикробного действия, включающий наиболее типичных возбудителей, отсутствие абсорбции со слизистой оболочки, низкая аллергогенность.
Консервативное лечение предполагает прежде всего систематическую санацию лакун небных миндалин с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа (Дюмин О.В. и соавт., 1999; Пальчун В.Т. и соавт., 2001; Цветков Э.А., 2003). По мнению И.Б. Солдатова (1969) средства консервативной терапии могут быть сгруппированы следующим образом:
1. Средства, направленные на повышение естественной резистентности организма: правильный режим дня, рациональное питание, достаточное употребление витаминов (группы С и В), препаратов железа физические упражнения, курорто-климатическое лечение.
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, кортикостероиды, вакцины.
3. Средства иммунокоррекции - аутосеротерапия, применение иммуностимулирующих препаратов и иммуностимулирующих воздействий (Луковский А.А., 1978; Попа В.А., Козлюк А.С., 1985; Смирнова Г.И., 2001; Филатова СВ. и соавт., 2001).
4. Средства санирующего воздействия на небные миндалины и регионарные лимфоузлы: вакуум-отсасывание содержимого лакун, промывание лакун (Коломийченко А.И., 1972; Луковский А.А., 1978; Костров Н.И. и соавт., 1981), ингаляции и аэрозоли антибиотиков, УФО, ультразвуковая и микроволновая терапии, ультрафонофорез, УВЧ, СВЧ, грязелечение.
5. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, УФО шеи.
Перед проведением консервативного лечения производятся мазки из носа и зева на патогенную флору и чувствительность ее к антибиотикам. Рассмотрим средства санирующего воздействия на НМ при XT.
1. Смазывание миндалин и их лакун, предложенное еще в XIX веке, различными антисептическими веществами применяется и в настоящее время. Используются йодинол, р-р Люголя на глицерине, 2 % масляный раствор хлорофиллипта. Лечение смазыванием проводится в течение 10-15 дней в сочетании с промыванием лакун, физиотерапией и общеукрепляющими средствами.
2. Промывания лакун производятся специальным шприцем с тонкой канюлей (Белоголовов Н.В., Ермолаев В.Г., 1929 цит. по Солдатову И.Б., 1969; Попа В.А., 1984; Солдатов И.Б., 1994; Цветков Э.А., 2003; Извин А.И., 2004). Больной должен спокойно сидеть с широко раскрытым ртом, со слегка наклоненной вниз головой, задерживая на 8-10 секунд дыхание на высоте глубокого вдоха во время промывания каждой лакуны. Курс лечения ежедневный. Для промывания лакун используют йодинол, спиртовый раствор хлорофиллипта, спиртовый раствор Ротокана, эвкалипта.
3. Отсасывание содержимого лакун в сочетании с их промыванием и ультразвуком. Проведение повторных курсов с применением аппарата "Тонзиллор", когда одновременно производится промывание лакун миндалин дезинфицирующим раствором, отсасывание патологического содержимого из них и ультразвуковое воздействие низкочастотным ультразвуком на ткань миндалины, а также введение в миндалину с помощью фонофореза различных медикаментов. Методика лечения хронических тонзиллитов с помощью низкочастотного ультразвукового фонофореза разработана кафедрой ЛОР-болезней Омского ГМИ. Сущность метода заключается в непосредственном воздействии энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний на небные миндалины через различные контактные среды (растворы антисептиков и лекарственные . средства). Средства, направленные на повышение естественной резистентности организма.
Сравнительная характеристика клинической картины хронического тонзиллита до лечения
Во время опроса больных удалось выяснить, что у 41 пациента (66,1 %) в анамнезе были обострения хронического тонзиллита, протекавшие в виде острых ангин, с субфебрильной или фебрильной температурой, интенсивными болями в горле, гнойно-фибринозными налетами на миндалинах, и которые почти всегда сочетались с системной антибиотикотерапией. 25 человек (40,3 %) находились на диспансерном учете у оториноларинголога с детства по поводу хронического тонзиллита. Пять больных (8,0 %) отмечали в анамнезе паратонзиллярные абсцессы.
Жалобы, с которыми больные хроническим тонзиллитом обращаются к врачу чрезвычайно разнообразны, но, как правило, выражены незначительно. На наличие пробок в лакунах миндалин предъявляли жалобы 36 (58,0%) человек, галитоз беспокоил 14 (22,5 %) пациентов, жалобы на сухой, периодический кашель были у шести (9,6 %) опрошенных, першение в горле у пяти (8,0 %) больных. Общая слабость беспокоила девять (14,5 %), быстрая утомляемость - 11 (17,7 %) человек. Субфебрильная температура в период ремиссии отмечалась у трех (4,8 %), артралгии у трех (4,8 %), увеличение регионарных лимфатических узлов у шести (9,6 %) пациентов.
Основные жалобы у больных хроническим тонзиллитом в фазе ремиссии заболевания до лечения приведены в таблице 3.1.1.
Наиболее частыми объективными признаками XT при эндоскопии ЛОР-органов у больных при оценке НМ выявлялись: в 54 (87,0 %) наблюдениях признак Зака, в 56 (90,3 %) случаев признак Гизе, у 40 (64,5%) пациентов признак Преображенского. При пальпации увеличение регионарных верхнебоковых шейных лимфатических узлов было обнаружено у 46 (74,5%) пациентов. Наличие плотных пробок желто-белого цвета, заполняющих лакуны НМ и напоминающих по внешнему виду массы казеозного некроза1, отмечалось у 14 (22,5%) человек. Сращение миндалин с дужками зарегистрировано у 34 (54,8%) больных, разрыхленность миндалин - у 32 (51,6%) опрошенных. Гипертрофия небных миндалин первой степени встречалась у 27 (43,5%), второй степени - у 31 (50%), третьей степени - у трех пациентов (4,8%). У одного (1,6%) больного НМ не были гиперплазированы, находились за дужками и были спаяны с ними. Склеротические изменения НМ были обнаружены у 14 (22,5%) обследуемых. У 47 (75 8 %) пациентов было отмечено искривление носовой перегородки и у 12 (19,3 %) — вазомоторный ринит (табл.3.1.3).
У обследованных больных, помимо XT были выявлены сопутствующие заболевания, такие как: по одному случаю гипохромной анемии, остеохондроза, у двух пациентов вегетососудистая дистония, хронический гастрит в шести случаях. Все вышеперечисленные заболевания находились в стадии компенсации, вне обострения.
Таким образом, группу исследования составили пациенты с диагнозом: - хронический тонзиллит, компенсированная форма - 28 случаев (82,3%); - хронический тонзиллит, декомпенсированная форма [частые ангины 2-3 раза в год (Плужников М.С. и соавт., 2003), тонзилогенная миокардиодистрофия (6 случаев)] (17,6 %) по классификации И.Б. Солдатова (1975).
Группу контроля составили пациенты с диагнозом: - хронический тонзиллит, компенсированная форма - 22 случая (78,5%); - хронический тонзиллит декомпенсированная форма [частые ангины 2-3 раза в год (Плужников М.С. и соавт., 2003) (6 случаев)] (21,4%) по классификации И.Б. Солдатова (1975).
Для того чтобы оценить сопоставимость группы контроля и группы исследования по клинической картине, жалобам и анамнезу, мы использовали критерий хи-квадрат (табл. 3.1.4-3.1.21). Вычисление критерия хи-квадрат не показало статистически достоверного различия во всех случаях.
Таким образом, при сравнении частоты встречаемости данных анамнеза, жалоб и макроскопической оценки структурных изменений небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом в фазе клинической ремиссии заболевания до лечения в группах пациентов, которым впоследствии были проведены различные виды лечения: традиционное лечение, и лечение с использованием низкочастотной ультразвуковой терапии аппаратом «Кавитар» (УЗОЛ-01-«Ч») установлено, что вычисление критерия хи-квадрат не показало статистически достоверного различия во всех случаях. Это является подтверждением того, что сформированные группы пациентов сходны по клиническим данным, а, следовательно, дает основания сопоставлять результаты клинического обследования больных после лечения в обеих группах.
Клинико - морфологическая характеристика хронического тонзиллита при традиционном лечении
Нами были проанализированы жалобы больных хроническим тонзиллитом в фазе ремиссии заболевания в группе контроля до, и после лечения. Пациенты предъявляли жалобы, представленные в таблице 3.2.1. Частота встречаемости различных жалоб до и после лечения существенно не отличалась (р 0,05), кроме следующих параметров: частоты встречаемости пробок в лакунах небных миндалин и галитоза (р 0,05).
Вычисление критерия хи-квадрат показало статистически достоверное различие (р 0,05). Нами были проанализированы данные эндоскопического осмотра ЛОР-органов до, и после лечения у больных хроническим тонзиллитом в фазе ремиссии заболевания в группе контроля. Частота встречаемости данных эндоскопического осмотра не показала статистически достоверного различия до и после лечения (хи-квадрат (р 0,05)). Эндоскопический осмотр ЛОР-органов у больных хроническим тонзиллитом в фазе ремиссии заболевания в группе контроля до и после лечения представлен в табл. 3.2.2.
Данные пальпации: увеличениерегионарных верхне-боковыхшейных лимфоузлов 25 24 При клиническом исследовании 28 пациентов с целью исследования динамики терапии мы проводили полуколичественную макроскопическую оценку структурных изменений небных миндалин при хроническом тонзиллите в соответствии с рационализаторским предложением № 261 от 08.05.2007 г. (глава 2).
Оценивая частоту встречаемости различной степень спаянности небных -миндалин с дужками до и после лечения, вычисление критерия хи-квадрат не показало статистически достоверного различия (р 0,05), (таблица 3.2.3).
При оценке частоты встречаемости различной степени выраженности увеличения диаметра устья лакун небных миндалин до лечения 1 балл встречался в шести случаях, 2 балла - в четырех, 3 балла -в 18. После лечения 1 балл встречался в семи случаях, 2 балла - в 10, 3 балла - в 11 случаях (хи-квадрат (р 0,05)), (таблица 3.2.4). Таблица 3.2.4
Частота встречаемости различной степени выраженности увеличения диаметра устья лакун небных миндалин до и после лечения
Частота встречаемости степени выраженности признака Б. С. Преображенского до лечения 0 баллов показала у девяти пациентов, 1 балл - у восьми, 2 балла - у 11. После лечения 0 баллов выявлено у 11 больных, 1 балл -у 13, 2 балла - у четырех. Частота встречаемости признака Б.С. Преображенского до и после лечения существенно не отличалась (р 0,05), (таблица 3.2.5).
Итого 20 21 15 I При оценке гипертрофии небных миндалин до лечения 0 баллов не встречалось, 1 балл — у девяти больных, 2 балла - у 19 пациентов. Гипертрофия небных миндалин 3 степени не встречалась. После лечения 1 балл - у 15 больных, 2 балла — у 13. Вычисление критерия хи-квадрат не показало статистически достоверного различия (р 0,05), (таблица 3.2.6).
Таблица 3.2.6 Частота встречаемости различной степени выраженности гипертрофии небных миндалин до и после лечения
Оценивая частоту встречаемости различной степени выраженности увеличения регионарных лимфатических узлов до лечения, 0 баллов определялось у четырех пациентов, 1 балл - у 10, 2 балла - у 14. После лечения 0 баллов определялось у четырех пациентов, 1 балл - у 16, 2 балла - у восьми (хи-квадрат 0,05), (таблица 3.2.7).
Частота встречаемости различной степени выраженности увеличения регионарных лимфатических узлов до и после лечения
Частота встречаемости и степень выраженности признака В.Н. Зака до лечения 0 баллов выявлена в двух случаях, 1 балл - в 26. После лечения О баллов выявлено в трех случаях, 1 балл - в 25. Вычисление критерия хи-квадрат не показало статистически достоверного различия (р 0,05) (таблица 3.2.9).
При оценке частоты встречаемости и степени выраженности признака Гизе до лечения в одном случае признак Гизе не встречался (0 баллов), в случаях встречался (1 балл). После лечения признак Гизе не присутствовал в двух случаях (0 баллов), в 26 случаях встречался (1 балл) (хи-квадрат (р 0,05)), (таблица 3.2.10).
Сопоставление частоты встречаемости казеозных пробок в лакунах небных миндалин до и
Итого 49 7 56 Частота встречаемости гноевидной жидкости в лакунах небных миндалин до лечения 0 баллов составила 25 случаев, 1 балл — три. После лечения в 26 случаях гноевидная жидкость не встречалась (0 баллов), в двух случаях — встречалась (1 балл). Вычисление критерия хи-квадрат не показало статистически достоверного различия (р 0,05) (таблица 3.2.12).
![Клинико-морфологическая характеристика дирофиляриоза в Волгоградском регионе [Электронный ресурс]](/i/i/4474/188671.png "Клинико-морфологическая характеристика дирофиляриоза в Волгоградском регионе [Электронный ресурс] Ширяева Надежда Викторовна")
