Введение к работе
Актуальность темы.
Травматические вывихи плеча встречаются в 50-60% от всех вывихов в крупных суставах человека и по частоте занимают первое место. Привычный вывих плеча составляет от 2 до 75% к числу первичных травматических вывихов плеча. Он наблюдаются во всех без исключения возрастных группах, но в 99% случаев встречаются в наиболее трудоспособном (19-40 лет) возрасте.
Несмотря на наличие более 300 способов оперативного лечения привычного вывиха плеча, актуальность проблемы сохраняется, т.к. после различных оперативных вмешательств имеется высокий (до 50%) уровень рецидива данного заболевания. Основные виды операций, применяемых в лечении привычных вывихов плеча, направлены на пластику повреждённой капсулы сустава местными тканями (Bankart A.S.B., 1923), укрепление передне-нижнего отдела капсулы плечевого сустава посредством смещения сухожилий и мышц плеча (Putti-Platt, 1925; Вайнштейн, 1934; Бойчев, 1951; Magnuson-Stack, 1995 и др.), подвешивание плеча на дополнительно сформированных связках (Гейманович, 1927; Свердлов, 1960; Краснов, 1967 и др.), формирование искусственных препятствий на пути смещающейся головки плечевой кости в виде костных блоков (Eden, 1917; Bristow, 1958; Marbct, 1959; Andina, 1968 и др.). Их эффективность, не в последнюю очередь, зависит от формирующегося на передне-внутренней поверхности плечевого сустава рубцового сращения, препятствующего вывиху плеча. Однако, техника перечисленных операций сложна, а эффективность составляет 80-85% (McDermott D.M., Neumann L., Frostick, Wallace W.A., 1999; MishraD.K., Fanton G.S., 2001), что явилось основой для разработки более совершенных методов оперативной стабилизации плечевого сустава при данном заболевании.
Цельисследования:
Разработать и научно обосновать новый метод хирургической
стабилизации плечевого сустава при привычном вывихе плеча,
базирующийся на дистракционном лигаменто-капсуло-тенодезе
параартикулярных тканей. j Roc ил липи і
вквдиоиы
Задачи исследования:
Изучить критерии (признаки) передней нестабильности в плечевом суставе на основании магнитно-резонансно томографических исследований.
Разработать новый способ хирургического лечения пациентов с привычным вывихом плеча, базирующийся на стабилизации плечевого сустава фиброзной параартикулярной тканью после дозированного дистракционного удлинения плечевой кости по Г.А. Илизарову на уровне её Хирургической шейки.
Изучить влияние дистракционного лигаменто-капсуло-тенодеза на мягкие ткани плечевого сустава при остеотомии и дистракциоииом удлинении плечевой кости на уровне её хирургической шейки.
Проследить отдаленные результаты хирургической стабилизации плечевого сустава после субкапитальной остеотомии плеча.
5. Сравнить полученные результаты оперативного лечения пациентов с
привычным вывихом плеча методом дистракционного лигаменто-капсуло-
тенодеза с результатами оперативного лечения традиционными способами.
Научнаяновизнаработы
Посредством MP-томографических исследований установлены признаки нестабильности плечевого сустава, устранение которых является критерием эффективности его оперативной стабилизации у пациентов с привычным вывихом плеча. Стабилизация плечевого сустава, после остеотомии плеча на уровне хирургической шейки плечевой кости, происходит за счет образования параартикулярной фиброзной муфты с одновременным фиброзным сжатием капсулы, связок, подмышечного синовиального кармана плечевого сустава и фиксацией фиброзной тканью сухожилия длинной головки m. biceps brachii в межбугорковой борозде.
В результате проведенного исследования, разработан новый метод дистракционного параартикулярного лигаменто-капсуло-тенодеза плечевого сустава при переднем привычном вывихе плеча; научно обосновано и доказано целесообразность его применения в лечении данного заболевания.
Практическаязначимостьработы:
Разработан новый способ хирургической стабилизации плечевого сустава у больных с привычным вывихом плеча на основе деротирующе-
удлиняющей остеотомии хирургической шейки плеча, вызывающей образование, параартикулярно, в мягких тканях выраженной фиброзной муфты, которая препятствует дальнейшим вывихам плеча. Остеосинтез плеча аппаратом Г.А. Илизарова, с ранней профилактикой контрактур в смежных суставах, увеличил частоту восстановления полной функции плечевого сустава.
Положения, выносимыеназащиту:
Расширение суставной щели, повышенная растянутость капсулы с увеличением объёма плечевого сустава, углубление подмышечного кармана, являются абсолютными признаками нестабильности плечевого сустава при его контрастной магнитно-резонансной томографии.
Остеотомия плеча на уровне хирургической шейки у пациентов с привычным вывихом плеча, наряду с консолидацией, вызывает образование параартикулярной фиброзной муфты, которая восстанавливает стабильность плечевого сустава за счет фиброзного сжатия капсулы сустава и подмышечного синовиального кармана, а так же фиксации в межбугорковой борозде сухожилия длинной головки т. biceps brachii, т.е. за счет процессов лигаменто-капсуло-тенодеза.
Апробация материаловдиссертации:
Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях в РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова (Курган, 2003-2004), ГНКЦ ОЗШ (Ленинск-Кузнецкий, 2003), на заседаниях ассоциации травматологов и ортопедов Алтайского края (2000-2004).
Апробация работы состоялась 18.06.04. на заседании Учёного совета
ГУНовосибирскийНИИТО.
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, 2 из них в центральной печати, получен 1 патент на изобретение.
6 Струитураиобъёмдиссертации:
Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающей 72 отечественных и 161 зарубежных источников. Диссертация изложена на 103 страницах машинописи, содержит 20 рисунков и 8 таблиц. Материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором.
Работа является составной частью плановой научной темы № 22647 «Стабилизация плечевого сустава методом дисгракционного лигаменто-капсуло-тенодеза при переднем привычном вывихе плеча» с № госрегистрации 0200116246, научный руководитель диссертации д.м.н., профессор А.А. Коломиец.
