Введение к работе
Актуальнесть те км.
Голеностопный сустав играет исключительно важную роль в статике - динамическом равновесии человека, концентрируя на себе есю тяжесть опоры. Поэтому неудивительно, что переломы области голеностопного сустава занимают одно из первых мест среди всех переломов костей / А. В.Каплан, 1967, И. Л. Крупко, 1972, А. 3. Дюсупов, 1990, В. В. Ключевский с соавт. , 1993, и др. /, а инвалидность достигает 9% и более / А.С.Исаков, 1985, II И. Лососкоз, 1970, Т. А. Ревенко с соавт., 1980, X. Тухтасинов, 1980, Э. JLIHaitpo с соавт., 1982, Joz-Roland Petal, 1980, и др. /.
Переломы лодыжек отличаются большим разнообразием / А. В. Каплан, 1967, В. А. Чернавский, 1962, А. Е Шабанов с соавт., 1972, Б. В. Оленин, 1974, X. Тухтасинов, 1965, W. R. Bohsi et al., 1972, и др. /. Существует множество различных классификаций переломов, отражающих характер повреждений с учетом механизма травмы. В разных классификациях ведущая роль отводится пронационно-абдукционным переломам, сопровождающимся довольно часто повреждениями межберцового синдесмоза / В. Е Гурьев, 1971, В.В.Оленин, 1974, К А. Люсембаев, 1988, В.Кириченко, 1987, MDanovee, 1979, и др. /.
Больные с переломами лодыжек лечатся преимущественно консервативно. В классических руководства:-: по травматологии разделы о лечении переломов лодыжек представлены достаточно подробно / В. А. Чернавский, 1962, А. В. Каплан, 1961, В. Е Гурьев, 1971, Г. С. Юмашев, 1983, Белер, 1937, и др. /. Однако, настораживает число неудовлетворительных
- 2 -результатов лечения. К их причинам относят неадекватную анестезию, дефекты репозиции, ненадежную гипсовую иммобилизацию, отсутствие рентгенологического контроля в процессе лечения и организационные упущения. Самой сложной проблемой этой патологии остается вторичное смещение отломков / С. И. Алексеев с соавт. , 1981, В. IL Волошин, 1984, И.И.Гаврилов, 1982, Э. А.Енгалычев, 1984, E.Becket al. , 1978, и др. /. Решить эту проблему пытаются различными способами оперативного лечения . В редких случаях применяются специальные сдавливающие аппараты и пневмокоррек-торы / А. В-Каплан, 1967, В. В. Оленин, 1974, А. 3. Дшсупов-, 1990, И. Н. Анисимов, 1994, А. СареШ, 1976, L. Eventov et al. , 1978, и др. /.
Своеобразие анатомо-биомеханических особенностей голеностопного сустава требует самой точной репозиции отломков и полного устранения подвывиха, так как только при этих условиях можно расчитывать на восстановление функции сустава. Воссоздание анатомических взаимоотношений с использованием оперативного метода чревато известными осложнениями. Одномоментная ручная репозиция не всегда приводит к успеху. Этому способствует выраженный отек тканей, позднее поступление пострадавших. Расчет на повторную репозицию может быть не оправдан. Дель и задачи работы.
Целью данного исследования яеляєтся профилактика вторичных смешений лодыжек и подвывихов стопы у больных с пронационно-абАукционными переломами лодыжек и повреждением дистального мэжберцового сочленения.
Для достижения поставленной цели нам необходимо было решить следующие задачи:
1*. Разработать новый метод репозиции и стабилизации про-национно-абдукционных переломов лодыжек и разрывов межберцового синдесмоза устройством, создающим постоянную упругую фиксацию.
-
Изучить влияние упругой постоянной фиксации перелома на кровообращение в поврежденной конечности.
-
Сравнить отдаленные результаты лечения предложенного метода и контрольной группы.
-
Установить показания к применению метода. Научная новизна.
Предложен новый консервативный способ лечения пронаци-онно-абдукционных повреждений голеностопного сустава со смещением методом постоянной упругой фиксации, позволяющий репонировать и удержать отломки в правильном положении на весь период иммобилизации.
Создано устройство для создания постоянной упругой фиксации и установлены показания для его применения.
С помощью термометрии подтверждено благотворное влияние предложенного способа на коррекцию нарушенного кровообращения в поврежденной конечности. Практическая ценность работы.
Предлагаемый новый метод репозиции и стабилизации наиболее часто встречаемой группы переломов позволит резко сократить число вторичных смещений в период иммобилизации. Это в сбою очередь соскратит число оперативных вмешательств в поздние сроки и снизит процент инвалидности. Разработанная методика лечения, выбранные показания, само устройство просты е исполнении и помогут практическому врачу предотвратить тяжелые осложнения. Кроме того, предлагаемое устройство, несмотря на постоянное воздействие в
- 4 -течении всего периода иммобилизации, позволяет в более короткие сроки нормализовать кровообращение в поврежденной конечности, по сравнению с контрольной группой больных, лечение которых проводилось традиционным методом -гипсовыми лонгетами и циркулярной гипсовой повязкой. Применение методики лечения больных с пронадионно-абдукцион-ными переломами области голеностопного сустава во всех случаях позволило предотвратить вторичное смещение отломков. Внедрение в практику.
Методика лечения пронационно-абдукционных повреждений голеностопного сустава методом постоянной упругой фиксации внедрена в практику трех травматологических отделений городских клинических больниц N 4 и N 64 г. Москвы. Публикации.
Основные положения диссертационной работы изложены в изданном методическом пособии. Апробация работы.
Результаты работы доложены на совместной научно-практической конференции кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций РГМУ и травматологов городских клинических больниц N 1, 4, 64, на научно-практической конференции сотрудников ИОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Объем работы.
Диссертация изложена на 120 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, пяти глее, заключения и выводое. Указатель литературы содержит ISO отечественных и 99 зарубежных источников. В работе 54 рисунка, 1 график и 6 таблиц.
